Внелегочные формы туберкулеза
 

Тайны вирусов

...тысячи лет идет эта тихая невидимая война человека и вирусов...

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

Внелегочные формы туберкулеза

Костно-суставной туберкулез. Путешествие бактерий.

Костно-суставной туберкулез встречается в любом возрасте. Поражаются различные отделы скелета, чаще позвоночник, тазобедренный и коленный суставы.

Микобактерии по кровеносным и лимфатическим сосудам проникают из пораженного туберкулезом органа (чаще всего из легких) в костную ткань. Обычно это происходит при травмах и перегрузках опорно-двигательного аппарата, переохлаждении, часто повторяющихся инфекционных болезнях, неблагоприятных условиях труда и быта.

Туберкулезное поражение суставов (болезнь Понсе) считается проявлением хронического (иногда даже нераспознанного) туберкулеза легких, плевры, лимфатических узлов и других органов. Как правило, поражается несколько суставов (полисиновит, или полиартрит Понсе).

Основными клиническими формами туберкулеза костей и суставов являются спондилит, артрит (страдает обычно один сустав), туберкулезно-аллергическое поражение.

Симптомы. Заболевание начинается со слабо выраженных симптомов туберкулезной интоксикации: температура тела нормальная, реже субфебрильная (длительное повышение температуры до 37,5°). Больные жалуются на пониженную работоспособность, быструю утомляемость, чувство тяжести и неустойчивости в пораженном суставе. Иногда возникают боли в конечности, которые после отдыха стихают. Нередко возникает симптом "мышечной бдительности": движения в пораженном суставе становятся ступенчатыми, больной начинает хромать. Синовиальная оболочка сустава воспаляется (синовит).

Распространение туберкулезного процесса через суставной хрящ сопровождают более выраженные симптомы воспаления: высокая температура тела, быстро развивающийся отек мягких околосуставных тканей, резкое ограничение движений в суставе. Пораженный сустав увеличивается, нередко суставные концы костей смещаются (патологический вывих или подвывих).

Затем общее состояние больного ухудшается, усиливается туберкулезная интоксикация. Сильные боли в суставе, которые появляются При движении, в покое стихают или исчезают. Из-за выраженной ригидности мышц (их высокого тонуса) трудно передвигаться, усиливаются трофические расстройства.

В стадии затихания туберкулезного воспаления боли в суставе проходят, но появившиеся во время обострения анатомические и функциональные нарушения сохраняются.

Осложнения костно-суставного туберкулеза - деформация суставов, абсцессы, свищи.

Натечные абсцессы при артрите обычно появляются выше или ниже пораженного сустава. Содержащиеся в абсцессе продукты распада туберкулезной гранулемы усиливают интоксикацию.

При наружных свищах возникают отверстия в коже. Внутренние диагностируются при рентгенологическом исследовании. Большую опасность представляет вторичное инфицирование костного туберкулезного очага через наружное свищевое отверстие. При этом состояние больного резко ухудшается, развивается сепсис.

При диагностике туберкулеза позвоночника и суставов медики учитывают связь этих поражений с туберкулезным очагом в другом органе. О развитии костно-суставного туберкулеза свидетельствуют высокая СОЭ, лейкоцитоз и нейтрофилез.

Значительно облегчает диагностику рентгенография и томография пораженного отдела скелета. Так, характерным признаком туберкулезного артрита является расширение капсулы сустава, разрушение хряща, покрывающего суставные поверхности, деформации. В концах костей обычно уже к концу первого года разрушительной болезни развиваются атрофия и склероз костной ткани. А на втором году прогрессирования туберкулезного процесса в суставных концах костей появляются костно-хрящевые разрастания.

Помогает распознавать туберкулез костей и суставов туберкулино-диагностика (реакция Манту, провокационные пробы с исследованием иммунологических и биохимических показателей до и после подкожного введения туберкулина), а также бактериологическое, цитологическое и гистологическое исследование полости сустава, абсцессов (пункционная биопсия), костного очага (трепанационная биопсия), свищевых ходов.

Лечат суставной туберкулез курсами химиотерапии, ортопедическим и оперативным вмешательством.

Кратковременный (1-2 месяца) курс химиотерапии в предоперационный период снижает туберкулезную интоксикацию. Назначаются процедуры электрофореза натрия с хлоридом кальция. Широко используют врачи туберкулинотерапию, сенсибилизирующие и противовоспалительные средства (супрастин, дипразин, индометацин, реопирин, ибупрофен, ортофен). Операцию (синовэктомию) обычно проводят лишь в запущенных случаях при выраженном деформирующем артрозе. С первого же дня после операции начинают восстанавливать подвижность в оперированном суставе при помощи физиотерапевтических процедур.

Срок лечения костно-суставного туберкулеза в стационаре не менее полугода. Потом пациента переводят в специализированный санаторий, где при необходимости продолжают химиотерапию, общеукрепляющее и восстановительное лечение. Широко используют климатотерапию, ЛФК, массаж, гидрокинезотерапию (методы, использующие пресную воду разной температуры).

После окончания основного курса лечения на протяжении последующих 2-4 лет пациент проходит курсы противорецидивной химиотерапии (в условиях противотуберкулезного санатория).

Прогноз. При запущенных формах костно-суставного туберкулеза более половины больных становятся инвалидами и утрачивают трудоспособность на длительное время.

Сабельник отсечет боль

Фитотерапевты считают лекарственные растения эффективным средством лечения костно-суставных заболеваний.

- Взять по 3 ст. ложки корня сабельника, травы спорыша, плодов шиповника, корня солодки; по 2 ст. ложки семян укропа, плодов боярышника, корня элеутерококка; 4 ст. ложки листьев крапивы и 1 ст. ложку плодов аниса.

2 ст. ложки сбора залить 0,8 л кипятка, держать на медленном огне 10 минут, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день.

- 50 г измельченных корневищ сабельника болотного залить 0,5 л водки, настоять 3 недели в темном месте, процедить. Принимать по 1 ч. ложке 3 раза в день или растирать настойкой пораженные суставы.

- 2 ст. ложки корня сабельника залить 0,5 л кипятка, кипятить на медленном огне 10-15 минут, процедить. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день.

- Стеклянную емкость неплотно заполнить измельченными корнями сабельника, залить растительным маслом, настаивать 3-4 недели в темном месте, периодически встряхивая. Процедить. Растирать полученным маслом больные суставы 1-2 раза в день

А этот сбор лекарственных растений нужно использовать во время лечения костного туберкулеза.

- Взять 3 ст. ложки листьев березы белой, по 2 ст. ложки молодых побегов кипариса, багряника обыкновенного, осоки парвской и базилика мятолистного, 1 ст. ложку корня аира болотного. 3 ст. ложки смеси залить 1 л кипятка и держать на водяной бане 10-15 минут. Принимать по 30 мл отвара 5 раз в день.

Из этого сбора можно приготовить и настойку: 1 л водки настоять на 6 ст. ложках смеси. Принимать по 25 капель 3 раза в день.

Позвоночник в "объятиях" воспаления

Летом сильно заболела моя свекровь. Пролечив 2 месяца и от радикулита, и от воспаления седалищного нерва, ее наконец-то отправили на обследование в область, где поставили диагноз: туберкулез позвоночника. Вопрос, откуда он мог взяться, не дает покоя. Хотелось бы получить более подробное описание этой коварной болезни. Отчего бывает туберкулез костей? Как его предупредить? Что нужно делать в профилактических целях? Можно ли заразиться после контакта с больным? И. АФАНАСЬЕВА, Курская область.

На вопрос отвечает фтизиатр Александр Васильевич ГАЛАНИН:

- Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при котором страдают все органы, ткани организма. Различают легочный и внелегочный туберкулез. При легочном поражаются легкие, плевра, бронхи.

Внелегочный туберкулез (вне легких) чаще всего возникает в костно-суставной, мочеполовой системах, в почках, гениталиях, брюшине, кишечнике, периферических лимфоузлах. Встречается и туберкулез кожи, и центральной нервной системы.

Внелегочный туберкулез обычно возникает на фоне ранее перенесенного легочного. Но бывают и такие случаи, когда болезнь появляется и самостоятельно, правда, происходит это реже. Когда туберкулез параллельно развивается и в легких, и в других органах, фтизиатры называют этот процесс микстом.

Причиной развития внелегочного туберкулеза являются ослабленный иммунитет, травмы, какие-то психологические нарушения, хронические болезни и, конечно, наличие туберкулезной инфекции в организме. Постепенно очаг воспаления (первичный туберкулезный остит) развивается, увеличивается и переходит на мягкие ткани.

При туберкулезе костей очаг воспаления чаще всего возникает:

- в костной ткани с обильным кровоснабжением;

- в эпифизах (концевых отделах костей, которые участвуют в образовании суставов);

- в крупных суставах, чаще в таких, как тазобедренный и коленный;

- в мелких суставах (как правило, в области лучезапястной кости).

При туберкулезе позвоночника обычно поражаются смежные поверхности двух позвонков и происходит их частичное разрушение. Если вовремя не начать лечение, то воспаление распространится по сторонам позвоночника, мягкие ткани начнут гноиться, образовывая холодные абсцессы и сдавливая ими органы. Если процесс пойдет внутрь, то сдавленная оболочка спинного мозга даст толчок развитию множественных парапарезов (легкая степень паралича). Кроме того, микобактерии туберкулеза негативно влияют на функции тазовых органов и мочеполовой системы.

Диагностировать туберкулез позвоночника трудно, так как для этого заболевания характерен постепенно нарастающий болевой симптом, как при радикулите. Врачи за болезнью наблюдают, анализируют рентгенограмму, в том числе и легких (для определения следов ранее перенесенного туберкулеза), следят за изменением температуры.

Туберкулез костей лечится современными противотуберкулезными препаратами, бывает, требует хирургического вмешательства. Лекарства используются такие же, как и при туберкулезе легких. Применяются капсулированные препараты, в инъекциях и в таблетках.

Что касается профилактики, то прежде всего нужно вести правильный образ жизни. Туберкулез ведь не зря называется социальной болезнью. Еще очень важно не переохлаждаться.

От контакта с больным туберкулезом любой внелегочной локализации нельзя заразиться, если только нет свищей, когда абсцессы вскрываются и выделяется гной, в котором находится туберкулезная палочка.

Самолечением заниматься я не рекомендую. А в качестве общеукрепляющих средств, когда уже известен диагноз, могу посоветовать барсучий жир, прополис, смесь меда с маслом, мумие.

ФИТОаптечка

2-3 ст. ложки измельченных свежих побегов молодой ели отварить в 1 л коровьего цельного молока в течение 10-15 минут. В конце варки добавить 1-2 ст. ложки гречишного меда. Молоко процедить и принимать по стакану перед едой. За день следует выпить весь приготовленный отвар.

В. СКОБЕЕВА, Иркутская область.

"Бархатное" лечение

Растет в Приморском и Хабаровском краях пробковое амурское дерево, или бархат амурский. Препараты (их можно купить в аптеке) из него обладают сильным бактерицидным, противотуберкулезным и противоопухолевым действием.

В народной медицине Дальнего Востока издавна используют это дерево для лечения инфекционных заболеваний, туберкулеза легких и костей.

- 1 ст. ложку измельченных цветков или листьев бархата амурского залить стаканом кипятка, настаивать в течение часа.

- 1 ст. ложку коры или корней залить стаканом кипятка, томить на малом огне под крышкой (или на водяной бане) 10-15 минут, настаивать в течение часа.

И настой, и отвар нужно принимать по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день за 20 минут до еды до улучшения самочувствия.

Окопник укрепляет суставы

При туберкулезе костей и суставов рекомендуется включать в состав травяных сборов корни окопника лекарственного.

- Приготовьте сбор из измельченных растений: корни окопника - 2 части, корни девясила - 1,5 части, цветки первоцвета весеннего - 1 часть, цветки липы - 1 часть.

3 ст. ложки сбора с вечера залейте в термосе 3 стаканами кипятка. Утром процедите и пейте по 150 мл 4 раза в день. В больные места полезно втирать мазь из окопника.

- 100 г свежего корня окопника нужно пропустить через мясорубку и смешать с 500 г внутреннего свиного жира, томить на водяной бане в течение 1 часа, затем положить полученную массу в стеклянную емкость и хранить в холодильнике.

Корень окопника можно включать также в сборы при туберкулезе кишечника и почек.

- Траву хвоща полевого, корни окопника, почки березы возьмите поровну.

3 ст. ложки сбора залейте в термосе 3 стаканами кипятка, настаивайте в течение ночи. Утром процедите и принимайте по 150 мл 4 раза в день, подсластив медом.

ФИТОаптечка

При лечении туберкулеза костей и суставов полезен настой из корней цикория (или пырея), зерен пшеницы, желудей дуба. Растения, взятые поровну, подсушить на сковороде в духовке до коричневого цвета и перемолоть в кофемолке. 1 ч. ложку полученного порошка залить стаканом кипятка, настаивать 20 минут и затем еще раз подогреть с 1 ч. ложкой меда. Выпить в течение дня небольшими глотками.

Н. НЕМЦОВА, Вологодская область.

Полезный совет

При туберкулезном процессе в легких помогут травы. Стебли и листья пустырника пятилопастного и цикория обыкновенного в равных количествах заварите как чай. Пить настой нужно в течение 2 месяцев по четверти стакана 3 раза в день. Легкие зарубцуются и очистятся от гноя.

Г. СЕНЦОВА, Вологодская область.

К сведению

Золотой ус обладает необыкновенными оздоровительными свойствами. Отвары, приготовленные на его основе, не закисают и остаются свежими несколько месяцев. Я убедилась в этом чуде лично. Долгое время я страдала от изнурительного кашля с трудно отделяемой мокротой. Помог золотой ус.

Н. ЗАЙЦЕВА, Гагинский район Нижегородской области.

Кожный туберкулез.

"Рубцовые" метки скрофулодермы.

Скрофулодерма (колликвативный туберкулез) после туберкулезной волчанки является самой частой формой поражения кожи. Она возникает обычно в детском и юношеском возрасте.

Различают первичную и вторичную скрофулодерму. Первичная появляется на любом участке кожного покрова, и микобактерии заносятся с током крови из пораженного туберкулезом органа. Гораздо чаще скрофулодерма возникает во время вторичного вовлечения кожи в туберкулезный процесс, развивающийся в лимфатических узлах, костях, суставах. Болезнь также часто сопровождает туберкулез легких, глаз, другие формы патологических поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез).

Излюбленная место скрофулодермы - шея, подмышечные и паховые области, верхняя половина груди, кожа вокруг суставов.

Первыми признаками начала развития скрофулодермы является формирование в глубине кожи и подкожной клетчатке болезненных овальных фиолетово-красных узлов. В начале своего формирования подобный узел представляет объемистый клеточный инфильтрат, имеющий типичное "туберкулезное" строение. Сначала консистенция узлов плотная, затем они размягчаются и сливаются, образуя бугристые мягкие конгломераты. Процесс поражения кожи продолжается их дальнейшим расплавлением и образованием свищей.

В результате выделяются гной с примесью крови, остатки омертвевшей ткани. Кожа над очагами поражения продолжает разрушаться, изъязвляется. Обычно язвы неглубокие, но с жидким творожистым содержимым. Казеозный распад тканей нарастает, образуя на месте язв обезображивающие кожу грубые, бахромчатые ("лохматые") рубцы.

Легкие случаи излечиваются успешно. Но обычно заболевание длится годами с ремиссиями.

Диагноз ставится по результатам клинико-рентгенологического и гистологического исследований. У детей старшего возраста на скрофулодерму указывает резко положительная реакция Манту.

Лечение состоит из общих противотуберкулезных мероприятий. Врач назначает фтивазид, изониазид, салюзид, фитин, фосфрен, витамин D2. Эффективны терапия ультрафиолетовыми лучами, облучение ртутно-кварцевой лампой. На пораженную кожу накладываются примочки лактата этакридина, калия перманганата, 10%-ной йодоформ-ной эмульсии.

Волчанка кусает больно!

Расскажите, пожалуйста, что бывает причиной туберкулеза кожи. Более подробно хотелось бы узнать о туберкулезной волчанке. Как от нее избавиться? Н. ВИЛКОВ, Свердловская область.

Туберкулезные заболевания кожи развиваются, как правило, у людей, уже переболевших (или болеющих) туберкулезом других органов. Первичное поражение кожи палочкой Коха - туберкулезный шанкр - встречается редко из-за свойственной коже барьерной функции.

Микобактерии заносятся в кожу и на слизистую оболочку рта чаще через кровь или лимфу из туберкулезного очага во внутренних органах.

Известно, что развитию туберкулеза нередко предшествуют перенесенные инфекционные заболевания. Особенно опасны для детей корь, коклюш, грипп, истощающие иммунитет.

Среди других факторов, которые становятся причиной туберкулеза кожи, фтизиатры отмечают гормональные дисфункции, нарушение витаминного баланса, расстройство водного и минерального обмена, проблемы с сосудами. Немаловажная роль принадлежит социальным (условия быта, характер питания, плохая экология) и климатическим факторам.

Медики выделяют локализованный (очаговый) и диссеминированный туберкулез кожи. К наиболее часто встречающимся локализованным формам относят туберкулезную волчанку, скрофулодерму, бородавчатый и язвенный туберкулез кожи, эритему.

Группу диссеминированного вида составляют милиарный и папулонекротический туберкулез, лишай.

Туберкулезная волчанка (люпоидный туберкулез кожи) - наиболее распространенная форма поражения кожи палочками Коха (это заболевание не имеет ничего общего с системной волчанкой!). Она характеризуется хроническим медленным прогрессирующим течением, что в итоге ведет к расплавлению тканей. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте (после перенесенных детских инфекционных болезней) и тянется годами, иногда в течение всей жизни. В последнее время врачи отмечают тенденцию развития туберкулезной волчанки у взрослых людей. Процесс нередко провоцируют травмы.

Симптомы. Заболевание начинается с появления коричнево-красноватых люпом - бугорков размером с горошину. Они высыпают обычно группой: вначале располагаются изолированно, а затем сливаются, расплавляя ткани. При надавливании на очаг предметным стеклом (метод диаскопии) из расширенных капилляров появляется кровь, пораженная ткань обескровливается, и на побледневшем фоне отчетливо выступают пятна цвета "яблочного желе" (отсюда и название симптома: феномен яблочного желе).

На месте разрушенных липом образуются обширные язвы, которые могут переродиться в карциному (онкологическое заболевание кожи), рожистое воспаление, стать причиной слоновости.

Заживление язв сопровождается образованием плоских, белесоватых, по внешнему виду напоминающих папиросную бумагу рубцов. На их местах, как правило, вновь появляются туберкулезные бугорки.

Волчанка встречается преимущественно на лице, поражая и слизистые оболочки. Она до неузнаваемости деформирует внешний вид больного.

Лечение проводится специфическими лекарственными средствами, с одновременным приемом больших доз витамина D. Врач назначает инъекции стрептомицина. При опухолевидной, бородавчатой, язвенной форме волчанку облучают рентгеном, но только если нет активного туберкулезного процесса в легких. На пораженную кожу эффективно действует светолечение. Для терапии болезненно измененной ткани используются пирогалловая мазь, резорциновая паста, жидкий азот. На слизистых оболочках люпомы прижигают раствором молочной кислоты. Иногда туберкулезные очаги на коже медики вынуждены удалять оперативным путем с последующей рентгенотерапией.

При туберкулезе кожи применяется и народная медицина. Вот несколько рецептов.

- Сок листьев алоэ предварительно выдержать в темноте в течение 20 дней в холодильнике. Компрессы из сока (без ваты и бумаги) нужно держать по 3 часа на пораженной коже 2 раза в день.

- Для приготовления целебной мази нужно смешать 1 ч. ложку облепихового масла и 95 г любой жировой основы (топленого внутреннего свиного, куриного, гусиного жира. Если нет жира, можно воспользоваться детским кремом).

Наносить мазь на поврежденную кожу 2 раза в сутки. Одновременно один раз в день следует принимать по 0,5 ч. ложки облепихового масла.

- Свежий сок травы тысячелистника смешать с оливковым маслом (в соотношении 1:10). Делать с этой смесью лечебные повязки (их нужно менять 1 раз в сутки).

- Для приготовления еще одной эффективной мази свежий сок травы чистотела большого нужно смешать с вазелином (в соотношении 1:4). А можно порошок сухой травы чистотела смешать поровну с вазелином и добавить 0,25%-ной карболовой кислоты. Мазать пораженную туберкулезом кожу 2 раза в сутки.

Рисунки на коже

Поражение кожи палочками Коха отличается многообразием видов.

- Люпоидный туберкулез (туберкулезная волчанка) чаще поражает детей в возрасте 5-15 лет, чем пожилых людей, и отличается длительным течением.

- Индуративный туберкулез наблюдается, как правило, у женщин в возрасте 16-40 лет и локализуется симметрично на голенях. Глубоко в коже и подкожной клетчатке возникают плотные узлы, в результате кожная поверхность над ними приобретает розово-синюшный цвет.

Узлы, вскрываясь, образуют язвы, которые заживают медленно, оставляя после себя гладкий втянутый рубец. Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее время.

- Папулонекротический туберкулез также выбирает преимущественно женщин. Плотные, шаровидные, изолированные папулы розовато-синюшного цвета размером от просяного зерна до горошины располагаются в толще предплечий, голеней, бедер, реже они распространяются дальше по телу, по лицу.

В центре папулы обнаруживается очаг некроза, постепенно подсыхающий в буроватую или грязно-серого цвета корочку. После его заживления остаются рубцы. Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее время.

Лихеноидным туберкулезом (лишай золотушных) чаще всего болеют дети и подростки, страдающие туберкулезом легких и лимфатических узлов. Кожу груди, спины, живота и боков заполоняют мелкие сгруппированные бугорки, покрытые легко снимаемыми серыми корочками. После их заживления на коже остается пигментация, иногда точечные рубчики.

Лечение любого вида туберкулезного поражения кожи нацелено на ликвидацию инфекции в организме, устранение факторов риска, улучшение общего состояния больного. Оптимальным вариантом современного лечения туберкулеза кожи считается комбинированная терапия с использованием антибиотиков (стрептомицин, рифампицин) и препаратов гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид или тубазид, фтивазид, салюзит и др.). Врачи назначают бессолевую, богатую белками и витаминами диету, светолечение, общеукрепляющую терапию.

Лечение туберкулеза кожи проводится в специализированных учреждениях санаторного типа (люпозориях). А потом в течение 2-3 лет, весной и осенью, больной проходит курс противорецидивного лечения.

Пластические операции по удалению обезображивающих рубцов после кожного туберкулеза делают не ранее чем через 2 года после выздоровления.

ФИТОаптечка

Для лечения пораженной туберкулезом кожи приготовьте мазь из лекарственных растений. Возьмите по 1 ст. ложке измельченных сушеных листьев лопуха большого, цветков ромашки, корня копытня, травы иван-чая (кипрея). Смешайте и залейте смесь 4 стаканами кипятка. Варите 15-20 минут, процедите, добавьте по 1 ст. ложке сливочного масла и глицерина. Смазывайте кожу до улучшения состояния.

В. КУЛЕШОВА, Самарская область.

Лихеноидный туберкулез

Что такое лихеноидный туберкулез кожи? Можно ли его полностью вылечить? К каким врачам следует обратиться за помощью? О. РУБЦОВА, Рязанская область.

Лихеноидный туберкулез (лишай золотушный) поражает кожу и является аллергической реакцией организма на воздействие микобактерий. Встречается такая форма туберкулеза в основном у детей после перенесенного инфекционного заболевания (корь, скарлатина, краснуха). У взрослых людей лихеноидный туберкулез присоединяется к волчанке, скрофулодерме, заболеваниям суставов, костей, легких.

Симптомы. Появляются маленькие, округлой формы, мягкие папулы величиной с булавочную головку или просяное зернышко. Они бледно-желтоватого или буро-красного цвета, слегка возвышаются над уровнем кожи, начинают гноиться. Высыпания группируются. Отдельные группы затем сливаются и образуют большие сплошные участки поражения кожи, иногда в виде сегментов, дуг. В основном папулы высыпают на груди, спине и животе. Конечности и лицо поражаются редко.

За лечением нужно обратиться к дерматологу и инфекционисту.

Диагноз подтверждается 100%-ным положительным результатом туберкулиновых реакций.

При лечении используются те же средства, что и при других формах туберкулеза кожи. Наружно применяют отшелушивающие мази.

Течение лихеноидного туберкулеза доброкачественное - через 3-6 недель папулы (гнойники) обычно рассасываются, даже не оставляя после себя рубцов.

Полезный совет

Чтобы избавиться от свищей, советую делать примочки с маслом эвкалипта и чеснока. Эти растения хорошо вытягивают гной.

200 глиста эвкалипта измельчить, положить в бутылку, залить 0,5 стакана очищенного растительного масла, добавить 2 измельченных зубчика чеснока. Настоять 7 дней, процедить. Затем пропитать салфетку и накладывать на свищ на 30 минут 2 раза в день.

А. КЛИМОВА, Нижний Новгород.

Прогоним золотуху

Туберкулез кожи (его называют еще золотухой) лечится целебными травами. Однако принимать настои и отвары обязательно нужно под врачебным контролем.

- 2 ст. ложки измельченных листьев земляники залейте 1 л кипятка и настаивайте в термосе в течение часа. Пейте по 0,5 стакана 3 раза в день до еды.

- 2 ст. ложки измельченных корней лопуха залейте 1 л воды, смешайте с 2-3 ст. ложками сока золотого уса. Дозу приема назначит врач.

- 1 ст. ложку дурнишника колючего размельчите. Затем залейте эту массу стаканом кипятка и кипятите в течение 10 минут. Остудив, добавьте 3 ст. ложки сока золотого уса. Отваром смазывайте места, пораженные золотушными струпьями.

- 1 ст. ложку сухих или свежих цветков крапивы глухой (яснотка) залейте стаканом кипятка. Настаивайте, укутав, 30 минут, процедите и добавьте сок золотого уса (3-5 ст. ложек). Принимайте настой при золотухе по четверти стакана 3 раза в день в теплом виде.

ФИТОаптечка

При скрофулодерме пейте настой из сбора, в который входят череда трехраздельная (2 ст. ложки), чистотел большой (2 ст. ложки), татарник колючий (3 ст. ложки), календула лекарственная (3 ст. ложки), лопух большой (корень) (2 ст. ложки).

1,2 л кипятка залить 3 ст. ложки сбора и томить на водяной бане в течение 10 минут. Принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день.

Т. ВОРОБЬЕВА, Рязанская область.

Полезный совет

Лопух большой (репей) - хорошо знакомое всем растение с крупными листьями и лиловыми цветками в шаровидных корзинках. Советую обязательно в летние дни заготовить это великолепное лекарственное растение. У лопуха полезны и корни, и листья, и соцветия. Настой корней лопуха поможет при лечении кожного туберкулеза. 1 ст. ложку измельченных корней залить стаканом кипящего молока, настоять. Выпить настой в течение дня.

Т. БЕРЕЗУЕВА, Иркутск.

ФИТОаптечка

Кедр эффективно укрепляет иммунитет. 5 ст. ложек нарезанных веточек с хвоей залейте 0,5 л кипятка в термосе и оставьте на ночь. Утром процедите и пейте в течение дня вместо воды. Курс лечения - 3-6 месяцев с перерывами на 2 недели после каждого месяца приема настоя.

В. СЕРОВ, Куйтунский район Иркутской области.

Поражения желудочно-кишечного тракта.

Бактерии наносят раны кишечнику.

Туберкулез кишечника развивается преимущественно в толстой кишке и нисходящем отделе тонкой.

Обычно туберкулезные палочки попадают в кишечник с мокротой, но их могут занести и токи крови и лимфы. На слизистой кишечника сначала возникают бугорки, затем они преобразуются в крупные очаги с творожистым веществом от распада тканей и многочисленных изъязвлений.

Опасные микобактерии попадают в пищевод при заглатывании инфицированной мокроты из легких, при туберкулезе гортани, глотки, реже - через кровь и лимфу, а также при активизации туберкулезного процесса в окружающих органах (лимфатических узлах, позвоночнике, щитовидной железе).

Симптомы. Наиболее ярким признаком туберкулезного процесса в кишечнике является дисфагия (затрудненное прохождение пищи), которая из-за язв слизистой сопровождается резкой болью. Спазмы в кишечнике и воспалительный процесс в брюшине проявляются запорами, чередующимися с поносами.

Диагноз ставят с помощью эзофагоскопии, биопсии, бактериологического исследования материала, полученного из язвы. Рентген выявляет участки крупных изъязвлений и рубцовое сужение просвета пищевода.

Даже зарубцевавшиеся туберкулезные язвы нарушают проходимость пищевода, а в результате спаечного процесса между лимфатическими узлами и стенкой пищевода образуются дивертикулы.

Лечение туберкулеза кишечника проводят в противотуберкулезных диспансерах. При туберкулезных язвах пищевода дополнительно назначают препараты висмута, местные анестетики. При рубцовом сужении пищевода проводят бужирование (введение специального зонда - бужа, чтобы расширить полость), для питания больному временно накладывают гастростому (специальную трубку, через которую вводится пища).

В период обострения пищу принимают в протертом виде, дробно (4-5 раз в день). Восстановить ферментативные процессы помогают препараты пищеварительных ферментов (абомин, панзинорм и др.), поливитамины, при железодефицитной анемии врач рекомендует препараты железа.

Почти всегда туберкулез кишечника сопровождает туберкулез печени.

Палочка Коха проникает в печень с кровью и лимфой, а также по желчным ходам. Чаще всего наблюдаются милиарная форма или образование множественных туберкулом в печени с казеозным распадом в центре. Встречаются еще такие осложнения в печени при туберкулезе легких, как гепатит, дистрофия, амилоидоз (нарушение белкового обмена).

Симптомы: истощение, общее недомогание, слабость, повышенная потливость, субфебрильная температура.

Заподозрить туберкулезное поражение печени можно в том случае, если она увеличена и пациент страдает от сильных болей в правом подреберье. Кроме того, удается прощупать узел на поверхности органа (туберкулому).

Диагноз подтверждается данными лапароскопии, биопсии печени, эхографии и сканирования.

Лечение. К противотуберкулезным препаратам присоединяют щадящую диету (№ 5), при резком нарушении функции печени вводят сирепар.

Желудок в беде

Туберкулез желудка встречается нечасто, обычно в последней фазе чахотки, когда длительное лечение противотуберкулезными препаратами осложняется лекарственным гастритом.

Симптомы. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться болью в области желудка, отрыжкой, рвотой, резким снижением аппетита. У больного наблюдаются общее истощение, лихорадка, повышенная потливость.

Диагноз туберкулеза подтверждается рентгенологическим исследованием и гастрофиброскопией. При лабораторном анализе желудочного сока часто выявляются ахилия (атрофия желез желудка) и микобактерии туберкулеза.

Осложнениями заболевания считается перфорация туберкулезной язвы желудка, желудочное кровотечение, рубцовый стеноз привратника.

Лечение проводят только в специализированных туберкулезных стационарах. Больным назначают щадящую диету и препараты, которыми обычно лечат язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

Еще реже чахотка осложняется туберкулезом поджелудочной железы.

Симптомы. Больные жалуются на отрыжку, понижение аппетита, тошноту, боль опоясывающего характера в верхней левой части живота, поносы, усиленную жажду (при нарушении инкреторной функции поджелудочной железы), прогрессирующее истощение, повышенную потливость, недомогание, лихорадку. Кожа приобретает темноватую окраску.

Для подтверждения диагноза проводят эхографию, сканирование поджелудочной железы, исследуют функцию ее секреции.

Лечение. При секреторной недостаточности поджелудочной железы больному прописывают ферментные препараты, как и при терапии хронического панкреатита. Назначают также дробное щадящее 5-6-разовое питание с ограниченным содержанием жиров, исключают из рациона острые и белковые продукты.

Кстати

Длительно применяемые противотуберкулезные препараты часто вызывают дисбактериоз кишечника. При этом его микрофлора вырабатывает меньше витаминов, недостаток которых помогут восстановить соки.

Народная медицина всегда советовала пить редечный, морковный, капустный соки. Полезными противотуберкулезными свойствами обладают также виноградный, лимонный, черносмородиновый соки.

Под угрозой перитонита

Туберкулезный перитонит возникает в результате попадания микобактерии туберкулеза в брюшную полость или при прободении туберкулезных язв кишечника. Возможны три формы туберкулезного перитонита:

- экссудативная - на брюшине появляется множество мелких туберкулезных бугорков, которые выделяют значительное количество экссудата;

- слипчивая - в брюшной полости проходит массивный спаечный процесс, в который вовлекаются кишечные петли, сальник. В результате спаек появляется плотное образование с небольшими полостями, содержащими серозный экссудат;

- опухолевидная форма с наличием в брюшной полости воспалительного очага, в центре которого имеется гной или участки творожистого распада.

Симптомы. Вначале у больного появляются тупые или схваткообразные боли в животе, рвота, понос, держится субфебрильная температура. При длительном течении заболевания человек резко худеет. В животе определяются болезненные опухолевидные инфильтраты, асцит. При слипчивой и опухолевидной формах туберкулезного перитонита развивается кишечная непроходимость.

Диагноз туберкулезного перитонита устанавливается на основании уже имеющегося заболевания туберкулезом, данных обследования и специфических положительных проб.

Лечение специфическое противотуберкулезное. При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Во время операции удаляют асцитическую жидкость, рассекают спайки, сдавливающие кишечник, или накладывают обходные катетеры при рецидивирующей кишечной непроходимости.

Прогноз при туберкулезном перитоните зависит от сопутствующих заболеваний и степени интоксикации.

Туберкулез мочеполовой системы.

Страдания почек и мочевого пузыря.

Расскажите, пожалуйста, о причинах и методах лечения туберкулеза почек и мочевого пузыря. Можно ли вылечиться от этого заболевания? В. ПОСТНИКОВ, Тюменская область.

Туберкулез мочевой системы составляет 40 процентов внелегочных форм заболевания и занимает среди них первое место.

Отмечено, что палочки Коха, поразившие легкие, как правило, через 5-8 лет проникают в органы мочевой системы. С током крови микобактерии попадают в клубочковый аппарат почек, где образуют мельчайшие туберкулезные очажки. При нормальном состоянии защитных механизмов организма они самопроизвольно рассасываются. В случае каких-либо заболеваний почек, а также нарушений в иммунной системе воспаление постепенно охватывает всю поверхность почек, образуя полости и каверны, в которых надолго сохраняются жизнеспособные микобактерии.

Длительно протекающий нефротуберкулез постепенно вовлекает в процесс и мочеточник. Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, залегающим в подслизистом слое верхних мочевых путей. На слизистой оболочке мочевого пузыря и других органов мочевой системы возникают множественные бугорки и язвы.

Туберкулез мочевого пузыря всегда является результатом поражения почки и мочеточника. Сравнительно позднее его вовлечение в туберкулезный процесс связан с высокой устойчивостью слизистой оболочки к микобактериальной инфекции. Палочки Коха проникают в мочевой пузырь по лимфе через подслизистые верхние пути. Туберкулезные очаги имеют вид бугорков, которые изъязвляются. Казеозный распад слизистой оболочки прогрессирует и вширь, и вглубь, поражая мышечный слой.

Туберкулез органов мочевой системы не имеет специфических симптомов. Лишь образование каверн в почках обычно сопровождается болью в поясничной области и симптомами общей интоксикации организма (незначительными подъемами температуры тела, повышенной утомляемостью, слабостью и похуданием). О процессе разрушения почечной паренхимы свидетельствует интенсивная макрогематурия (появление крови в моче).

Симптомы нарушения функции почек, нарастая, проявляются ощущением тяжести в пояснице, периодически повторяющейся почечной коликой, повышением температуры тела. Затем на первый план выступают симптомы хронической почечной недостаточности.

Туберкулезное поражение мочевого пузыря сигналит в основном постоянными позывами и непроизвольным мочеиспусканием.

Таким образом, туберкулез органов мочевой системы все время прячется под различными масками. Поэтому на первый план в диагностике выходят лабораторные и аппаратно-инструментальные методы исследования.

Диагностика туберкулеза органов мочевой системы

Общий анализ мочи позволяет определить ее кислую реакцию, характерную для туберкулезного поражения почек и мочевых путей. А протеинурия (выделение белка с мочой) при туберкулезном процессе в мочевой системе является наиболее частым признаком болезни. При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря делают цистоскопию, которая выявляет туберкулезные бугорки, изъязвления и рубцовые изменения слизистой оболочки.

Самым достоверным и методом диагностики туберкулезного поражения почек и мочевых путей считается посев мочи на специальные среды и биологическая проба.

Более полную информацию о болезни дает исследование мочи при помощи провокационных туберкулиновых проб: пациенту вводится туберкулезный антиген, вызывающий обострение протекающего процесса и подтверждающий диагноз.

Ультразвуковое исследование позволяет судить о состоянии чашечно-лоханочной системы, выявляет очаги обызвествления и каверны в пораженной туберкулезным процессом почке.

Рентген устанавливает распространенность патологического процесса. На обзорном снимке органов мочевой системы можно обнаружить очаги обызвествления в области почек.

Широкие диагностические возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии помогают специалистам получить высокоточную дополнительную информацию в отношении степени туберкулезного поражения почек и органов мочевых путей.

Для получения сведений о функциональном состоянии почек используют также радиоизотопные методы исследования.

Лечение. На ранних этапах развития заболевания (1-11 стадия нефротуберкулеза) эффективна медикаментозная терапия. При лечении туберкулеза органов мочевыделительной системы используют лекарства нового поколения (изониазид, рифампицин, этамбутол, протионамид, пиразинамид и др.). Не утратили свою эффективность и такие противотуберкулезные препараты, как стрептомицин и тубазид.

Терапия туберкулеза позволяет постепенно закрыть инфекционные очаги рубцовой тканью, чтобы предотвратить сморщивание мочевого пузыря и образование грубых шрамов. Лечение мочеточника проводят одновременно с его дренированием специальным катетером-стентом. Кроме того, применяют кишечную пластику, чтобы увеличить объем мочевого пузыря.

Для контроля эффективности терапии пациенты регулярно сдают анализы мочи на микобактерии туберкулеза, проходят ультразвуковые и рентгенологические исследования. О положительном результате лечения говорят нормальные анализы и отсутствие прогрессирования процесса по данным лучевых методов диагностики в течение 3 лет.

Хирургическому лечению больные подвергаются только на поздних стадиях нефротуберкулеза.

На ранних этапах его развития и при отсутствии грубых деструктивных изменений в мочеточнике и мочевом пузыре своевременная и правильная терапия обычно приводит к полному излечению.

Советы диетологов

Лечение туберкулезного процесса в почках и мочевого пузыря поддержите фитотерапией.

100 г прополиса измельчить и залить 0,5 л спирта. Плотно закрыть крышкой и 2 недели настаивать в темном месте, взбалтывая 1 раз в день. Затем настойку процедить и хранить в плотно закрытой посуде.

Принимать 3 раза в день по 1 ч. ложке, запивая молоком.

- Смешать по 3 ст. ложки мелко измельченных березовых листьев и цветов бузины черной, по 2 ст. ложки корня девясила высокого, травы хвоща полевого и шишек хмеля. 3 ст. ложки смеси заварить 2 л крутого кипятка, настаивать, пока не остынет, процедить. Принимать 6 раз в день по три четверти стакана.

- А вот одно из популярных средств лечения туберкулеза почек: смешать по 100 г березовых почек, корня окопника и хвоща полевого (все должно быть тщательно измельчено). 3 ст. ложки смеси засыпать в термос и залить 3 стаканами крутого кипятка. Всю ночь средство настаивать, утром процедить.

4 раза в день пить по три четверти стакана настоя с 1 ч. ложкой меда.

- С вечера 1 ст. ложку толокнянки залить в термосе стаканом крутого кипятка, ночь настаивать, утром процедить и выпить в течение дня в несколько приемов.

- По 20 г корня аира, березовых почек, по 40 г листьев толокнянки и травы тысячелистника смешать. Заварить 1 ст. ложку смеси стаканом крутого кипятка, держать 7 минут на водяной бане, настаивать 30 минут, процедить. В несколько приемов выпить в течение дня.

- Смешать в измельченном виде 40 г цетрарии, 50 г хвоща полевого, по 70 г корневищ герани крупнокорневищной и травы пикульника, по 100 г листьев крапивы и травы спорыша. 3 ст. ложки сбора залить 1 л воды и после закипания на малом огне держат 15 минут. Пить отвар 4 раза в день по половине стакана после еды.

ФИТОаптечка

Моя бабушка лечила туберкулез почки козьим молоком. Нужно 20 г козьего сала, которое предварительно растоплено, добавить в стакан горячего козьего молока и выпить его мелкими глотками в течение дня. Курс лечения длительный, до улучшения самочувствия.

Н. РАМИУЛЛИНА. Казань, Татарстан.

Полезный совет

При воспалительных процессах в мочевом пузыре и мочевыводящих путях, а также для профилактики заражения их микобактериями туберкулеза выпивайте по стакану березового сока 3 раза в день. Он улучшает работу почек и мочевыводящих путей, снимает воспаление.

Дамоклов меч бесплодия

Туберкулез половых органов не бывает самостоятельным заболеванием. Это одно из проявлений туберкулезной инфекции в организме, которая наиболее часто поражает женщин в возрасте 20-40 лет и в 25% случаев является причиной бесплодия.

Туберкулезная палочка заводится преимущественно в маточных трубах. Гораздо реже - в других органах. Болезнь долго не проявляет себя. Только у 30% больных ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела, появляются слабость, утомляемость, ночная потливость, потеря веса. Нередко единственными симптомами больной женщины являются бесплодие и нарушение менструальной функции.

Частая причина женского бесплодия - нарушение проходимости маточных труб из-за активного воспаления в них. Аднексит (воспаление придатков матки) при туберкулезе половых органов обычно двухсторонний. Воспаление охватывает все ткани маточной трубы, в ней образуется множество туберкулезных бугорков, спайки как внутри, так и снаружи. Они утолщаются и превращаются в плотные сращения между внутренними органами малого таза, маткой, трубами и кишечником. Маточные трубы деформируются, перекручиваются, образуя в полости таза большие участки воспаления. В яичниках нарушается продукция половых гормонов, овуляция не происходит. Распространение туберкулеза в матку из-за грубых сращений, уродующих ее полость, делает невозможной беременность. Воспалительный процесс во внутренних половых органах, спайки в малом тазу проявляются тупых тянущими болями внизу живота.

Диагностика туберкулеза половых органов. Изменения в придатках, возникающие в результате туберкулезного воспаления, характерные туберкулезные бугорки на утолщенных и деформированных маточных трубах обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Если врач подозревает наличие туберкулезного процесса в половых органах, то женщине, кроме обычных гинекологических обследований, рекомендуется провериться в противотуберкулезном диспансере. Там она проходит полный комплекс диагностических процедур. Это специальные кожные пробы, позволяющие сделать вывод о наличии активного туберкулезного воспаления в организме. Для выявления туберкулезной палочки делают посевы менструальной крови и мочи, а найти возбудителя туберкулеза помогает ПЦР-диагностика.

Для определения туберкулезных изменений, возникающих в полости матки и маточных трубах, проводится гистеросальпингография. Она позволяет увидеть сращения, сужения, нарушение проходимости маточных труб, изменения формы полости матки, сращения между ее стенками. Чтобы обнаружить очаги туберкулеза в организме женщины вне половых органов, обязательно проводят рентгенографию легких, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Осмотреть внутренние органы глазом и обнаружить туберкулезное воспаление на их поверхности, а также оценить масштабы спаечного процесса в брюшной полости и полости малого таза можно с помощью лапароскопии.

Лечение проводится только в противотуберкулезном диспансере с использованием специфических химиопрепаратов в течение 6-12 месяцев. Общие принципы лечения - своевременное начало, применение современной химиотерапии, индивидуальный подбор дозировки препаратов, регулярность их приема. В ходе противотуберкулезной терапии врач назначает также препарат, направленный на ликвидацию спаечного процесса в малом тазу, витамины, физиолечение.

ФИТОаптечка

Помогают в лечении туберкулеза травы дымянки и полыни горькой (1:1). 1 ч. ложку смеси залить стаканом кипятка (это суточная норма). Настаивать в течение 20 минут. Принимать настой небольшими глотками, запивая горячим молоком. Г. ТРУНОВА, Ростовская область.

Мужские проблемы

Туберкулезом может быть поражен любой из органов мужской половой системы.

Туберкулез предстательной железы обычно протекает бессимптомно и выявляется при сопутствующем туберкулезном поражении наружных половых органов.

Симптомы. Характерный признак туберкулеза простаты - расстройство мочеиспускания (учащение или его затруднение), нарушение половой функции. Мужчина жалуется на дискомфорт в одном или обоих яичках, что связано с туберкулезным поражением придатков, которые увеличиваются, становятся плотными и бугристыми, болезненными. Туберкулезная инфекция придатков может стать причиной абсцесса, поражения кожи и мочевыводящих путей, образования натечника.

При появлении подобных симптомов следует обратиться к специалистам: урологу и фтизиатру.

Чтобы врач смог поставить точный диагноз, пациент должен прежде всего сдать мочу на анализ и сделать рентгенографию почки.

Лечение должно проводиться под врачебным контролем в специализированном медицинском учреждении.

Туберкулез мужских половых органов труднее поддается воздействию химиотерапии, чем туберкулез почек. Так, в пораженных яичках, к примеру, под влиянием препаратов на месте туберкулезных очагов остаются рубцы, которые нарушают проходимость половых путей. Такие процессы требуют удаления пораженного придатка яичка. Туберкулезный очаг грозит распространением инфекции на противоположное яичко, а это может привести к полной потере способности мужчины к оплодотворению. Поэтому даже в настоящее время лечение туберкулеза мужских половых органов остается преимущественно оперативным.

Иногда, правда, делают органосохраняющие операции - кавернотомию, кавернэктомию.

Специфическая химиотерапия после операции проводится в течение 2-3 лет.

Глазной туберкулез.

Берегите зрение!

В настоящее время туберкулезные поражения глаз характеризуются разнообразием и длительным течением. Туберкулез глаз относится к тяжелым заболеваниям. Даже если врачам удается остановить воспалительный процесс, человек нередко остается инвалидом. Поэтому очень важно как можно раньше выявить заболевание и начать лечение.

Микобактерии туберкулеза проникают в глаза из окружающей среды или из любого туберкулезного очага, тлеющего в организме. Внутриглазной туберкулезный центр развивается в различных отделах сосудистой оболочки глазного яблока и распространяется на соседние ткани - сетчатку, роговицу, склеру. Сосудистая оболочка воспаляется, на роговице появляются сероватые узелки, конъюнктива отекает. Течение туберкулезного процесса в глазах зависит от состояния иммунитета.

Наиболее распространенные формы поражения глаз.

- Острый туберкулезный панофтальмит представляет собой специфический абсцесс всех структур глаза. Больной постепенно теряет зрение. Удаление глаза часто становится единственно возможным способом лечения.

- При туберкулезном увеите поражения локализуются в задних отделах роговой оболочки и радужки.

- Туберкулез слезного мешка выражается прежде всего слезотечением и выделением гноя из слезных точек при надавливании на область слезного мешка, затем там формируется незаживающая язва.

- Туберкулез конъюнктивы имеет разнообразные проявления. Это и инфильтрация, в которой появляются и изъявляются сероватые узелки, и полипозные разрастания, и увеличение лимфатических узлов (предушных, подчелюстных, шейных), и субфебрильная температура.

- Хориоидальный (сетчатки) туберкулез выявляется через офтальмоскоп с предварительным расширением зрачка. Обследование необходимо чтобы быстро поставить диагноз при милиарном туберкулезе или туберкулезном менингите.

- При туберкулезно-аллергическом кератите наблюдаются резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. На конъюнктиве и в роговой оболочке появляются сероватые полупрозрачные узелки (фликтены): множественные мелкие (милиарные) и единичные крупные (солитарные). Они покрывают роговую оболочку поверхностными сосудами, которые затем изъязвляются. После исчезновения язв хрусталик глаза мутнеет.

Диагностика туберкулеза глаз требует комплексного обследования больного, цель которого - выявить очаг болезни. Обследование включает в себя:

- Флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки для выявления активных туберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах, а также следов перенесенного туберкулеза.

- Томографическое исследование легких, прикорневых лимфатических узлов, костных изменений.

- Исследование периферических лимфатических узлов.

- Посев на туберкулезные бактерии мочи и промывных вод бронхов.

- Иммунодиагностику, которая основана на выявлении в крови больного антител к туберкулину.

- Кожные туберкулиновые пробы: Пирке, градуированная накожная, пластырная, Манту. Противопоказанием к проведению очаговой туберкулиновой пробы является активный процесс туберкулеза легких и лимфатических желез.

Лечение. Офтальмотуберкулез лечат антибактериальными препаратами в сочетании с туберкулино- и химиотерапией. Всю суточную дозу препаратов вводят однократно (1 раз в сутки). При плохой переносимости лекарств суточную дозу делят на 2-3 приема.

При активном тяжелом процессе лечение глазного туберкулеза проводится в 2 этапа, когда назначенные препараты варьируются в зависимости от их эффективности. Если больной уже прошел курс химиотерапии ранее, препараты назначают, учитывая их переносимость. Затем после активного лечебного курса в стационаре больному назначается длительная поддерживающая терапия противотуберкулезными и кортикостероидными препаратами.

Основной профилактической мерой, помогающей предотвратить заражение любой формой туберкулеза, остается вакцинация БЦЖ, стимулирование иммунной системы. Также не нужно забывать о витаминах и иммуностимулирующих препаратах растительного происхождения, обладающих лечебными и профилактическими свойствами. Например, лекарственные сборы, в которые входят корневища аира, листья мяты перечной, цветки ромашки аптечной, корень солодки, семена укропа.

Необходимо соблюдать чистоту и порядок в доме - это намного снизит вероятность заражения туберкулезом. Как можно чаще проветривайте помещение и дышите свежим воздухом. Кроме того, нужно следить за своим самочувствием, ограничивать общение с простуженными людьми.

Прогноз неблагоприятный, но излечение возможно

Какие препараты и витамины используются при лечении глазного туберкулеза. Можно ли при этом заболевании сохранить зрение? Расскажите еще и о профилактических мерах. О. ТРАВИНА, Ярославская область.

Антибактериальное лечение глазного туберкулеза проводят на фоне активной десенсибилизирующей (снижающей чувствительность организма к аллергенам) терапии, которая нормализует иммунную систему, снижает активность отечных и воспалительных процессов в тканях глаза. Из таких десенсибилизирующих средств обычно используются препараты кальция и антигистаминные лекарства.

При антибактериальном лечении широко применяют витамины группы В и Р (рутин), которые помогают усвоению препаратов и устранению побочных явлений. Витамины В12 и рутин с аскорбиновой кислотой особенно полезны при геморрагических формах туберкулеза глаз (вторичном инфицировании).

Если при лечении антибактериальные препараты не дают необходимого эффекта и не предотвращают возникновение рецидивы, под влиянием которых снижается зрение, к антибактериальному лечению добавляют патогенетическую терапию. Это дробное переливание одногруппной крови, кислородотерапия, инъекции препаратов, улучшающих углеводный обмен, тканевая терапия и др.

Раннее выявление туберкулеза глаз происходит во время амбулаторных приемов. При подозрении на заболевание пациента направляют на консультацию к специалисту противотуберкулезного диспансера.

Офтальмологи такого учреждения стараются как можно раньше обнаружить туберкулез глаз, постоянно работая с пациентами группы риска, в которые входят больные:

- с хроническими рецидивирующими заболеваниями глаз (кератитами, иритами, иридоциклитами, увеитами и др.);

- с хроническим первичным диссеминированным и очаговым туберкулезом легких;

- с внелегочными формами (туберкулезными менингитами и мочеполовым туберкулезом).

В отношении функций органа зрения прогноз при туберкулезе глаз всегда серьезный и зависит от локализации, степени распространенности и тяжести процесса. При ранней диагностике, своевременно проведенном полноценном лечении удается добиться излечения большинства больных.

Профилактика туберкулеза глаз заключается в своевременной вакцинации и ревакцинации населения, раннем выявлении и полноценном лечении больных туберкулезом.

К сведению

Установлено, что в воздухе в сосновом лесу содержится в 10 раз меньше болезнетворных бактерий, чем в лиственном лесу. Дело в том, что хвойные деревья выделяют фитонциды - вещества, способные поражать опасные микроорганизмы.

В хвое есть эфирные масла, обладающие бактерицидными свойствами, а также повышающие защитные силы организма: каротин, витамин С (сосна, ель, кедр и пихта по содержанию этого витамина не уступают лимонам и апельсинам), дубильные вещества, обладающие противовоспалительным действием, микроэлементы, поддерживающие обмен веществ. При туберкулезе эффективны спиртовая настойка из молодых побегов сосны и отвар из ее почек.

Л. РОЖКОВСКАЯ, Смоленская область.

Атака на мозг.

Туберкулезный менингит

При туберкулезе легких микобактерии через лимфу, нарушая сосудистые барьеры, проникают в центральную нервную систему. Инфицируются главным образом мягкие оболочки основания мозга, где и развивается туберкулезный менингит.

Симптомы. Заболевание, как правило, начинается постепенно: в течение 1-3 недель больные жалуются на общее недомогание, слабую головную боль, периодически возникающее небольшое повышение температуры тела, у детей ухудшается настроение, падает интерес к окружающему миру. Затем происходит потеря аппетита, возникает ослабленность, температура тела повышается до 38-39 °С, а головные боли мучают постоянно, становясь все более интенсивными, появляются рвота, задержка стула. Больные стремительно худеют, у них начинаются менингеальные симптомы, сухожильные рефлексы повышаются.

Если лечение своевременно не начато, болезнь быстро прогрессирует. Температура тела достигает 40°С, становится резко выраженной головная боль, сознание затормаживается, но в конце 3-й недели развития туберкулезного менингита голова перестает болеть столь сильно, зато появляются очаговые симптомы - параличи конечностей, судороги, резкая потливость (или, наоборот, сухость) кожи, тахикардия.

Больные погибают в результате паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

При лечении туберкулезного менингита убирается очаг воспаления мозговых оболочек и проводится дальнейшая терапия основного туберкулезного заболевания. Больных срочно госпитализируют в специализированный противотуберкулезный стационар. Для комбинированного длительного лечения используются изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид.

Высокоэффективным методом лечения туберкулезного менингита является внутривенное введение изониазида, которое используют при поздней диагностике и тяжелом течении заболевания до заметного улучшения состояния больного, а затем назначают прием изониазида внутрь.

Менингит часто осложняется гидроцефалией, параличами конечностей. Как только состояние больного улучшается и проходят симптомы менингеального синдрома (обычно их удается устранить через 4 недели после начала лечения), врач рекомендует больному массаж конечностей и спины, направляет на занятия лечебной физкультурой.

Большое значение в лечении туберкулезного менингита и дальнейшем восстановлении пациентов после тяжелой болезни медики придают санаторному режиму, полноценному питанию, витаминотерапии.

Все пациенты, перенесшие туберкулезный менингит, находятся под постоянным наблюдением в специалистов противотуберкулезного диспансера.

Важно

Менингеальный синдром - это совокупность общемозговых и специфических признаков. К первым относятся нарастающая головная боль и рвота, к собственно менингеальным признакам - ригидность мышц затылка, когда нельзя склонить голову.

Поражение мышц провоцирует характерное менингеальное положение больного - "поза взведенного курка" или "поза легавой собаки", - когда человек лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем, подтянутыми к животу ногами.

Коварство туберкулемы

Туберкулема мозга - одна из форм туберкулеза центральной нервной системы. Она представляет собой опухолевидное образование из мозговой ткани с измененными клетками и творожистым некрозом в центре. Туберкулема разрастается, заполоняя мозг, провоцируя тяжелые нервные расстройства, а когда она прорывается, развивается туберкулезный менингит.

Инфекция проникает в центральную нервную систему по кровотоку, оставляя множественные туберкулемы в различных отделах мозга.

Симптомы туберкулемы мозга такие же, как и при развитии опухоли центральной нервной системы. Но иногда туберкулемы растут и развиваются в мозге совсем без симптомов, и их обнаруживают слишком поздно. Продолжительность заболевания от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Встречаются два типа развития туберкулемы мозга.

Первый: заболевание начинается остро с подъема температуры и напоминает инфекционное поражение с быстрым развитием симптомов заболевания мозга, последующим волнообразным течением и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой.

Второй: постепенное начало и медленное развитие болезни с ремиссиями. Повышение внутричерепного давления, возникающее при росте туберкулемы, приводит к вялости, заторможенности, головной боли, тошноте и рвоте. На глазном дне наблюдаются застойные части дисков зрительных нервов.

Если туберкулема располагается на пути циркуляции цереброспинальной жидкости, чаще в задней черепной ямке, развивается гидроцефалия и появляются менингеальные симптомы.

Туберкулема в лобной области становится причиной расстройства психики: нарушения памяти и речи, перепадов настроения, шизофрении.

Когда туберкулема поражает центральные извилины мозга, подкорку, у больного нарушается чувствительность, развиваются параличи, судороги.

При часто встречающейся локализации туберкулем в варолиевом мосту (мост головного мозга) и продолговатом мозге рано проявляется парез лицевого нерва, к которому присоединяется парез конечностей.

Туберкулемы мозжечка в течение некоторого времени протекают бессимптомно, при их росте нарушаются двигательная функция конечностей, их тонус, рефлексы.

При обызвествлении туберкулемы наступает ремиссия, и клиническая картина в течение некоторого времени не изменяется. Затем, при дальнейшем росте туберкулемы, болезнь резко прогрессирует, нарушая функции жизненно важных отделов мозга.

Ранняя диагностика туберкулемы мозга дает возможность своевременно направить больных на хирургическое лечение. Для определения локализации туберкулемы, кроме неврологического обследования больного, проводят ангиографию, электроэнцефалографию, эхоэн-цефалографию и компьютерную томографию.

Анализ крови при туберкулеме мозга свидетельствует о воспалительном процессе.

В цереброспинальной жидкости наблюдается увеличение содержания белка и обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Лечение туберкулемы мозга - оперативное, ее удаляют полностью.

Хирургическое вмешательство сочетают с туберкулостатической и общеукрепляющей терапией, последующим санаторным лечением. Длительность лечения зависит от течения туберкулезного процесса во внутренних органах, осложнений в послеоперационный период, характера неврологических расстройств, вызванных туберкулемой мозга.