Тайны вирусов

...тысячи лет идет эта тихая невидимая война человека и вирусов...

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

КОЖА (дополнение к ст. , БМЭ, изд. II, т. 13).

Вирусные болезни кожи.

К вирусным болезням кожи, этиология которых установлена, относятся: герпес (простой и опоясывающий), бородавки (обычные, или простые, плоские, или юношеские, подошвенные, остроконечные), заразительный моллюск. Вирусные поражения кожи, ограниченные или генерализованные, возникают у детей в результате прививки им оспенной вакцины - так наз. вакцинные сыпи. В детском возрасте возможен генерализованный герпес, протекающий в форме тяжелого острого инфекционного заболевания, иногда герпетическая сыпь наслаивается на имеющийся у ребенка (редко у взрослого) дерматоз, обычно экзему (eczema herpetiforme). К вирусным болезням кожи относятся также так наз. узелки доильщиц, возникающие в результате контакта с животными (коровами), болеющими оспой, и контагиозный пустулезный мукодерматит (mucodermatitis pustulosa contagiosa)- заболевание, передаваемое от мелкого рогатого скота, проявляющееся одним или несколькими очагами пузырьков и узелков. Вирусной инфекцией вызывается также лимфогранулематоз паховый (син. четвертая венерическая болезнь) - заболевание, передающееся в основном половым путем.

Наиболее изучен вирус простого герпеса, культивирующийся на хорион-аллантоисной оболочке куриного эмбриона, патогенный для многих животных; заражают их введением вируса в роговицу, кожу или ткань мозга. Вирус опоясывающего лишая, по-видимому, идентичен вирусу ветряной оспы, однако не прививается животным.

Не установлено, вызываются ли все формы бородавок одним вирусом или близкими его разновидностями.

Герпес, оспа и ветряная оспа характеризуются гистопатологически общим признаком - резко выраженным изменением эпителиальных клеток в форме так наз. баллонирующей дегенерации: клетки шиловидного слоя, увеличиваясь в размерах и принимая шаровидную форму, утрачивают между собой связь и разъединяются экссудатом. В ядрах дегенерированных эпителиальных клеток, позднее в цитоплазме, в эндотелиальных клетках мелких сосудов обнаруживают ацидофильные включения. Внутриядерные вирусные включения обнаруживают в клетках шиповидного слоя и при всех видах бородавок. При контагиозном моллюске элементарные тельца, или включения, содержатся в цитоплазме.

Вирусная этиология ряда дерматозов признается, но пока не доказана. К ним относят различные формы пузырчатки герпетиформный дерматит Дюринга, при которых результаты выявления вируса методом заражения животных и культуры тканей противоречивы. В пользу возможной вирусной природы красного плоского лишая свидетельствуют благоприятные результаты лечения этого дерматоза антибиотиками широкого спектра действия, а также наблюдаемые случаи семейного заболевания и обнаружение при гистологических исследованиях внутриклеточных включений. При псориазе сообщается о выявлении элементарных телец и внутриклеточных включений, о выращивании псориатического вируса на хорион-аллантоисе, о возможности вирусоносительства. Однако перевивка патологического материала животным не дает убедительных доказательств. Допускается возможность вирусной этиологии розового лишая, экссудативной многоформной эритемы, хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца, грибовидного микоза, парапсориаза. К редким заболеваниям с предполагаемой вирусной этиологией относят акродинию, Бехчета синдром, кератоакантому, бородавчатую дисплазию эпидермиса.

Синдромы в дерматологии отличаются характерным для каждого из них сочетанием определенных (двух и более) симптомов - либо только кожных, либо кожных и относящихся к другим органам и системам. Рациональной номенклатуры и классификации синдромов пока нет и большинство из них определяется по фамилии описавшего синдром автора, по клинике или гистопатологии. Этиология и патогенез многих дерматологических синдромов неясны. В основе их развития лежит в большинстве случаев патология внутренних органов, хронические инфекционные, аллергические и токсические состояния, приобретенные или наследственные, нередко семейные факторы.

Многие синдромы представляют собой врожденные дистрофии и пороки развития кожи, проявляющиеся в различных формах: кожных высыпаниях, отеках, инфильтрации, гиперкератозе, атрофии, образовании кист, эпидермолизе, дисхромии, деформациях ногтей, нарушениях формы и роста волос, секреторных и вазомоторных расстройствах, нередко в сочетании с аномалиями других органов. Результатом врожденного недоразвития эпидермиса и придатков кожи является синдром врожденной эктодермальной дисплазии (Dysplasia ectodermalis congenita), выражающийся в сухости и истончении кожи, гипоплазии волос и дистрофии ногтей. Могут наблюдаться также в различных вариантах врожденные эктодермальные полигипоплазии. Врожденной аномалией пигментообразования является синдром Блоха-Сульцбергера, или "недержание пигмента". Хорошо очерченными синдромами являются: врожденная пахионихия, или Ядассона-Левандовского синдром, синдром Руда - сочетание врожденного ихтиоза, слабоумия с признаками эпилепсии, иногда тотального облысения, инфантилизма, тетании, полиневрита, анемии; синдром Элерса-Данлоса; синдром Турена-Соланта-Голе, или пахидермопериостоз (pachydermoperiostosis), выражающийся в явлениях гиперостоза, гиперплазии кожи конечностей, подошвенной кератодермии, гипертрофии сальных желез лба, утолщения век; синдром Эстеррейхера - сложная полидисплазия с аномалией ногтей, суставов и костей; синдром Вебера-Коккейна, проявляющийся пузырными высыпаниями на кистях и стопах, возникающими под действием тепла и холода. Ряд врожденных синдромов характеризуется явлениями пойкилодермии: синдром Томсона, синдром Ротмунда, синдром Вернера.

В основе ряда дерматологических синдромов лежат патологические процессы, обусловленные поражением сосудов. Таковы некоторые формы аллергических васкулитов, например трехсимптомный синдром Гужеро-Дюперра с его вариантами; гранулематозные ангииты: синдром Вегенера, или злокачественная гранулема лица, и другие тяжелые системные формы гранулематозных васкулитов - аллергический гранулематоз Штраусса, сверхчувствительный ангиит Зика, диссеминированные аллергоидные ангииты Роскама, проявляющиеся пурпурой, эритемой, некрозом, дермальными и подкожными узелками, симптомами поражения внутренних органов, сходными с таковыми при узелковом периартериите. Известен ряд ангиомных синдромов, характеризующихся поверхностными пятнистыми ангиомами кожи, сочетающимися с врожденными нарушениями развития глубоких сосудов или аномалиями со стороны других органов и тканей, в частности с гиперплазией мягких тканей и костей. Обычно эти синдромы имеют невусный характер (сосудистые невусные синдромы). К их числу относятся: синдром Клиппеля-Тренонея - Вебера (син. naevus varicosus osteohypertrophic us); Стерджа-Вебера - Краббе синдром; синдром Гиппеля-Линдау - сочетание кожных ангиом с ангиомами мозжечка и некоторых внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа); синдром Сервели - образование на нижних конечностях варикозных расширений вен, внутрисосудистых кальцификатов, остеопороз и укорочение костей голеней; Маффуччи синдром.

Описаны синдромы, отличающиеся поражением слизистых оболочек: некоторые формы макрохейлитов, Мелькерссона - Розенталя синдром, Ашера синдром; секреторно-железистые дистрофии - Пламмера-Винсона синдром, Пейтца-Егерса синдром. При ряде синдромов поражение слизистой оболочки рта сочетается с общими тяжелыми явлениями: синдром Стивенса-Джонсона, или эрозивный эктодермоз в окружности естественных отверстий; синдром Бадера, или дерматостоматит. Эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек рта, глаз и половых органов характерны для синдрома Бехчета; уретро-окуло-синовиальный синдром (описан Рейтером).

Многие синдромы свойственны детскому возрасту: синдром Асбу-Хансена, или буллезный, кератогенный и пигментный дерматит новорожденных; синдром Бонневи-Улльриха и близкий к нему синдром Тернера, выражающийся в множественных нарушениях развития новорожденных (лимфангиэктатический отек кожи, деформация пальцев, скелета и др.); синдром Крости-Джанотти - папулезная сыпь, сочетающаяся с полиаденитом; синдром Олдрича - экзематозные высыпания при наличии тромбоцитопении и склонности к различным инфекциям; Абта-Леттерера-Зиве синдром.

Некоторые синдромы стали определяться как болезни: болезнь Гужеро-Хейли-Хейли, Вебера-Крисчена болезнь и др.

Васкулиты кожи - заболевания, обусловленные первичными воспалительными изменениями в кровеносных сосудах.

В последнее время термин "васкулит" применяется чаще для определения сосудистых поражений аллергического характера, т. е. как синоним аллергических васкулитов. Однако некоторые авторы пользуются этим термином шире, объединяя им сосудистые поражения различной природы: аллергические васкулиты, геморрагически-пигментные дерматозы, некоторые формы поражений сосудов с необратимыми структурными изменениями (гипертонические и гангренозные язвы).

Аллергические васкулиты кожи - системные аллергические сосудистые поражения, характеризующиеся рядом общих патогенетических и морфологических признаков, сходных с наблюдающимися при феномене экспериментальной анафилаксии Артюса-Санарелли-Шварцмана. В этих случаях имеет место развитие аллергического процесса в сосудистой системе с разрешающим эффектом со стороны сосудистой стенки. Важнейшим патогенетическим фактором в развитии аллергических васкулитов кожи является повышенная сосудистая проницаемость.

Аллергические васкулиты кожи - заболевания полиэтиологического характера. Основным фактором в их развитии является инфекция, в частности длительно протекающая, а также интоксикация различного происхождения. Важное значение следует придавать очагам хронической инфекции (тонзиллиты, отиты, аднекситы). Среди инфекционных агентов наибольшее значение имеют стафилококки и стрептококки, меньшее - микобактерии туберкулеза, вирусы, патогенные грибы. Большое значение следует придавать повышенной чувствительности и непереносимости медикаментов, в частности антибиотиков (пенициллин, стрептомицин), сульфаниламидных препаратов, амидопирина. Пищевые аллергены имеют лишь относительное значение. Выявление этиологического фактора васкулитов кожи нередко представляет трудности, требует длительного обследования больного с постановкой специальных проб на чувствительность к различным аллергенам.

Гистопатологически при аллергических васкулитах кожи выявляются: отечность и дегенерация эндотелия, фибриноидный некроз стенки сосудов и окружающей ткани, порошкообразный распад ядер лейкоцитов (лейкоцитоклазия), образование тромбов, сужение сосудистого просвета за счет пролиферации эндотелия, лимфоидные инфильтраты, экстравазаты, гемосидероз. Гистологические изменения в коже и висцеральных органах однотипны.

Классификация и клиника аллергических васкулитов кожи разработаны недостаточно. Наиболее приемлемой является классификация, учитывающая клиническую картину заболевания и особенно один из наиболее постоянных, а часто и единственных симптомов - поражение кожи. По этому признаку различают аллергические васкулиты кожи: поверхностные, обусловленные поражением мелких поверхностных кровеносных сосудов дермы (преимущественно артериол и капилляров, в меньшей степени венул), и глубокие, при которых поражены артерии и вены, расположенные на границе дермы и подкожной клетчатки, а также в глубине последней.

Аллергические васкулиты кожи возникают обычно внезапно, толчкообразно, имеют рецидивирующее течение, отличаются симметричностью, с преобладающей локализацией на конечностях, особенно нижних.

При поверхностных васкулитах чаще наблюдается полиморфная картина: на коже имеются пятна, папулы, папуловезикулы, очаги поверхностного некроза, гемосидериновая пигментация. При некоторых формах поверхностных васкулитов наблюдаются, кроме того, симптомы поражения внутренних органов. Для глубоких васкулитов кожи типично развитие гиподермальных или дермо-гиподермальных узлов (узловатые васкулиты). Аллергические васкулиты кожи иногда сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (например, с ревматическим артритом).

Среди поверхностных аллергических васкулитов кожи различают следующие. 1. Геморрагический капилляротоксикоз (син.: пурпура Шенлейна - Геноха, геморрагический васкулит, анафилактоидная пурпура), проявляющийся в нескольких формах. Клиническая картина складывается из трех синдромов: кожного, суставного и абдоминального (см. К апилляротоксикоз, т. 12). 2. Трехсимптомный синдром Гужеро-Дюперра - заболевание, близкое к геморрагическому капилляротоксикозу, некоторыми авторами даже отождествляемое с ним, но не сопровождающееся обычно висцеральными кровоизлияниями. Характеризуется высыпанием на коже пятен, от 2 до 10 мм в диаметре, напоминающих элементы экссудативной эритемы, крапивницы или розового лишая, пурпуры и небольших дермальных или подкожных узелков (рис.). Протекает хронически.

По-видимому, разновидностями этого синдрома являются лейкоцитарно-геморрагический микробид [Мишер (G. Miescher)], лейкоклазический микробид [Штраусе (L. Strauss)], аллергический артериолит [Рейтер (М. Ruiter)], некротический узелковый дерматит [Вертер, Дюмлинг (J. Werther, W. Duemling)]. 3. Папуло-некротический туберкулез - одна из поверхностных диссеминированных форм кожного туберкулеза. 4. Узелковый периартериит, в частности его так наз. кожная форма, отличающаяся относительно доброкачественным течением. Выделяют мономорфные типы (узелковый, пурпурозный, гангренозный) и полиморфный, отличающийся разнообразными нетипичными поверхностными экзантемами.

Трехсимптомный синдром Гужеро-Дюперра.

Трехсимптомный синдром Гужеро-Дюперра.

Основные формы глубоких (узловатых) аллергических васкулитов кожи следующие: 1) острая узловатая эритема; 2) хроническая узловатая эритема [узловатый васкулит по Монтгомери, О'Лири и Баркеру (Н. Montgomery, P. A. O'Leary, N. W. Barker)]; 3) индуративная эритема - форма глубокого диссеминированного кожного туберкулеза.

Общая терапия васкулитов кожи проводится в соответствии с данными обследования больных: антибактериальные препараты при туберкулезе, лечение сахарного диабета, противоревматические средства. Целесообразна ранняя санация очагов фокальной инфекции. Симптоматически с целью нормализации функционального состояния сосудистой стенки назначаются антигистаминные препараты, кальций, витамины С, Р, B12, стероидные гормоны. Местное лечение чаще не проводится.

О. Шапошников.

Витаминотерапия болезней кожи.

В комплексе лекарственной терапии различных болезней кожи применяется ряд витаминов.

Витамин А целесообразно назначать при дерматозах с явлениями гиперкератоза (ихтиоз, болезнь Дарье, болезнь Кирле, красный волосяной лишай Девержи, кератодермия), а также при болезнях волос и ногтей (монилетрикс, ломкость волос, ониходистрофии). Недостаток витамина А в организме вызывает заболевание кожи - фринодерму.

Витамин В1 применяют при лечении больных экземой, невродермитом, псориазом, красным плоским лишаем, гнездной плешивостью, рецидивирующей крапивницей, почесухой, а также с целью профилактики осложнений при длительном лечении антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

Витамин В2 назначают при хейлитах, глосситах, ангине Венсана, при себорейной экземе, вульгарном сикозе, при дрожжевых поражениях кожи и при применении антибиотиков.

Никотиновая кислота (витамин РР) эффективна для лечения пеллагры; у больных красной волчанкой ее назначают одновременно с антималярийными препаратами. Целесообразно применять никотиновую кислоту для лечения больных акроцианозом, болезнью Рейно, эритроцианозом голеней, красным плоским лишаем, склеродермией, при осложнениях от приема сульфаниламидных препаратов, при повышенной чувствительности к брому, йоду.

Пантотеновую кислоту (витамин В5) целесообразно применять больным экземой, крапивницей, красной волчанкой, розовым лишаем, аллергическими дерматозами, учитывая ее антигистаминное, зудоуспокаивающее действие, а также при плохой переносимости антибиотиков и антималярийных препаратов.

Парааминобензойная кислота обладает фотозащитным действием при применении ее в виде 15-20% мази.

Фолиевую кислоту назначают при непереносимости сульфаниламидных препаратов, псориазе, порфириновой болезни.

Инозит входит в состав препарата фитин. Назначают его при поседении волос.

Витамин В6 применяют при себорейной экземе, невродермите, хронической крапивнице, склеродермии, обыкновенных и красных угрях, жирной себорее, хейлитах, глосситах, экземе у детей.

Витамин В12 показан больным псориазом, себорейной экземой, угрями и другими дерматозами, одновременно страдающим расстройствами кроветворения.

Витамин В15 (пангамовая кислота) оказался эффективным в комплексном лечении больных зудящими дерматозами: экземами, невродермитами, в возникновении которых лежат нарушения окислительно-восстановительных процессов и функции печени, а также при псориазе.

Витамин С, обладающий десенсибилизирующим действием, применяют при цинге, различных видах пурпуры, гемосидерозах, меланодермиях, эритродермиях, при кожных заболеваниях, сопровождающихся геморрагическими явлениями, крапивнице, пузырчатке, хронической пиодермии.

Витамин Р назначают при цинге и при заболеваниях с повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов: тромбопенической пурпуре, геморрагических диатезах, парапсориазе.

Витамин Е (токоферол) применяют в комплексной терапии больных склеродермией, красной волчанкой, атрофирующим акродерматитом, болезнью Рейно, хроническими язвами голеней, рентгеновскими язвами.

Витамин D2 применяют для лечения туберкулеза кожи, в основном туберкулезной волчанки, а также для лечения хромомикоза, красного отрубевидного лишая.

Витамин F оказался эффективным при лечении экземы и невродермитов, радиоэпидермитов.

А. Студницын.

Профессиональные болезни кожи в химической промышленности.

У рабочих основных отраслей хим. промышленности (производство минеральных удобрений, включая инсектициды, инсектофунгициды и гербициды, синтетические материалы на основе полимеров и др.) могут возникать заболевания кожи. Из веществ, способствующих профессиональным болезням кожи, следует назвать азотнокислый аммоний, азотнокислый натрий, фосфористый алюминий, мышьяковистый натрий или кальций. Эти вещества обладают выраженным раздражающим свойством, вызывая на коже открытых частей, а также при попадании под одежду (особенно в повышенно потливые места) явления острого дерматита в виде красноты, вначале фолликулярной, а затем сливающейся; в дальнейшем присоединяются отек и мокнутие.

Обычно заболевание спустя 10-14 дней проходит, заканчиваясь шелушением. На местах царапин, трещин и т. д. возникают язвочки, повторяющие по форме бывшую травму.

В настоящее время ведутся исследования синтеза соединений, обладающих более эффективными свойствами по борьбе с вредителями сельского хозяйства и имеющих менее токсические для человека свойства и более безопасные при применении.

Промышленный синтез высокомолекулярных соединений получил большое применение. Общим для этих соединений биологическим свойством является способность вызывать дерматиты и экземы с развитием повышенной чувствительности. Наиболее раздражающим свойством обладают эпоксидные феноло- и мочевиноформальдегидные смолы. Установлено, что в возникновении заболеваний кожи повинна смола; избыток непрореагировавших продуктов (фенола, формалина и др.) создает благоприятные условия для возникновения заболевания. Заболевания кожи от воздействия синтетических смол возникают спустя небольшой промежуток времени от начала работы (1-2 месяца). На лице появляются отек и краснота (в первую очередь отекают веки), затем на кистях и предплечьях появляются краснота, отек и папуловезикулезные высыпания, местами образуются очаги мокнутия, процесс приобретает экзематозное течение. При отстранении от работы воспалительные явления обычно спустя 3-4 недели проходят. При возвращении на прежнюю работу обычно наступает рецидив заболевания как при непосредственном соприкосновении со смолой, так и от пребывания в помещении, где работают с ней. На предприятиях, где применяются смолы, большое профилактическое значение имеет устройство надлежащей вентиляции.

В ряде случаев заболевания могут возникнуть от действия промежуточных продуктов синтеза, хотя конечный продукт для кожи индифферентен. Надо помнить и о другом варианте, при котором конечное вещество само по себе или выделяющиеся из него в процессе износа продукты могут действовать раздражающе (например, резина). В профилактике заболеваний кожи на самых разнообразных производствах существенная роль принадлежит предварительным и периодическим мед. осмотрам. Ведущее значение в вопросах профилактики имеют высокая культура производства, применение комплексной механизации и автоматизации производственных процессов.

А. Долгов.