Тайны вирусов

...тысячи лет идет эта тихая невидимая война человека и вирусов...

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

СИФИЛИС (дополнение к ст. "Сифилис", БМЭ, изд. II, т. 30).

Новые схемы лечения.

Опубликованные в 1963 г. инструкции и схемы лечения сифилиса в СССР отличаются от ранее утвержденных (1954) следующим: а) исключены из схем препараты ртути, их можно применять лишь в отдельных случаях (например, фрикции серой ртутной мази у некоторых больных нейролюэсом); б) препараты мышьяка нельзя применять у беременных и детей, больных сифилисом; у больных сифилисом внутренних органов и нервной системы; при других формах сифилиса препараты мышьяка (новарсенол, миарсенол, осарсол) ограничиваются; в) увеличиваются дозы пенициллина на курс лечения (см. ниже).

Принятый в СССР метод лечения, состоящий из серии курсов, сохраняется и в схемах 1963 г.

Лечение сифилиса без мышьяка проводится по трем вариантам.

1. Комбинированное применение пенициллина (экмоновоциллина) с одним из висмутовых препаратов. При первичном серонегативном сифилисе проводят два курса (курсовая доза 100 000 ЕД пенициллина на 1 кг веса больного); при первичном серопозитивном сифилисе - 4 курса (курсовая доза 120 000 ЕД на 1 кг веса больного), при вторичном свежем сифилисе - 5 курсов (курсовая доза 120 000 ЕД на 1 кг веса больного). При вторичном рецидивном и сер о резистентном сифилисе - 6 курсов (курсовая доза 140 000 ЕД на 1 кг веса больного). Пенициллин вводят по 50 000 ЕД каждые 2-1 часа. Экмоновоциллин при всех формах сифилиса вводят двухмоментным способом по 600 000 ЕД в сутки, а в условиях стационара - по 300 000 ЕД 2 раза в день. Перерывы между курсами - 1 месяц.

2. Лечение одним пенициллином (экмоновоциллином) повторными курсами показано больным сифилисом старше 50 лет, а также страдающим заболеваниями почек, туберкулезом и больным, которым противопоказаны препараты висмута. Число курсов: при первичном серонегативном сифилисе - 3, первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе - 5, вторичном рецидивном и при всех поздних формах сифилиса, позднем врожденном и скрытом сифилисе - 8 курсов. При скрытом и поздних формах сифилиса в первом курсе перед введением пенициллина сначала назначают препараты йода в течение 3-4 недель. Перерывы между курсами при всех формах сифилиса - 2-3 недели.

3. Лечение бициллином 1 и бициллином 3 назначают больным заразными формами сифилиса, особенно при повторных курсах. Число курсов: при превентивном лечении - 1, первичном серонегативном сифилисе - 2, первичном серопозитивном - 3, вторичном свежем сифилисе - 4, вторичном рецидивном сифилисе - 5 курсов. При "неведомом" и поздних формах сифилиса- также 5 курсов, но с использованием неспецифической терапии и препаратов висмута. В целях предупреждения реакции обострения в первом курсе предварительно больным поздними формами сифилиса делают 3 инъекции биохинола, по 3 мл через каждые 3 дня. Бициллин вводят внутримышечно, обязательно двухмоментным способом: или 1200000 ЕД бициллина 1 через каждые 5 дней (на 6-й день), или по 2 400 000 ЕД бициллина 1 через каждые 9 дней (на 10-й день). Бициллин 3 вводят по 1 200 000 ЕД через каждые 4 дня (на 5-й день), или по 2400000 ЕД через каждые 7 дней (на 8-й день). Перерывы между курсами 2-3 недели.

Лечение препаратами мышьяка и висмута.

При первичном серонегативном сифилисе - 3 курса, первичном серопозитивном, вторичном свежем, вторичном рецидивном и при скрытом сифилисе - 6 курсов. Если серологические реакции к началу 3-го курса не стали отрицательными - 8 курсов. При третичном сифилисе - также 8 курсов. При всех формах сифилиса введению новарсенола (миарсенола) предшествует несколько инъекций препаратов висмута, а при третичном сифилисе - вначале препараты йода, потом 6 инъекций препаратов висмута.

Неспецифическая терапия сифилиса.

В дополнение к схемам 1954 г. вводится отечественный препарат пирогенал (см. т. 24). Внутримышечные инъекции препарата делают в верхне-наружный квадрант ягодиц в начале в дозах 10-20-30 мкг, в дальнейшем 80-100-120-150 мкг в зависимости от реакции больного; препарат вводят через 2-3 дня, курс лечения 8-12 инъекций; неспецифическая терапия в сочетании с пенициллином используется как один из методов искусственной лихорадки.

Лечение беременных, больных сифилисом.

Пенициллин независимо от стадии заболевания вводят из расчета 140000 ЕД на 1 кг веса, но не менее 8400000 ЕД на курс. Во избежание реакции обострения у беременных, ранее не лечившихся, пенициллин вводят в 1-й день по 20000 ЕД, во 2-й день - по 30 000 ЕД, в 3-й день - по 40000 ЕД, начиная с 4-го дня - по 50000 ЕД каждые 2-3 часа. Вместо пенициллина можно применять экмоновоциллин или бициллин. Лечение состоит из 3 курсов. Препараты мышьяка и висмута у беременных не применяют.

Лечение детей, больных сифилисом.

В возрасте до 6 месяцев применяют пенициллин без препаратов висмута из расчета 500000 ЕД на 1 кг веса, на курс не менее 2000000 ЕД (вводят по 30000 ЕД каждые 4 часа). В первом курсе, особенно у ослабленных детей, пенициллин вводят в течение первых 2-3 дней по 2500 ЕД каждые 4 часа, последующие 2-3 дня по 5000 ЕД, затем 2-3 дня по 10000 ЕД; после этого 2-3 дня по 20000 ЕД, а в дальнейшем по 30 000 ЕД. Всего 6 курсов.

В возрасте 6 мес.-1 год лечение проводят только пенициллином (экмоновоциллином по 400000 ЕД на 1 кг веса), на курс не менее 3000000 ЕД. Суточная доза пенициллина 240000 ЕД, по 40000 ЕД каждые 4 часа. Всего 6 курсов. Экмоновоциллин назначают по 120000 ЕД 2 раза в сутки только со второго курса лечения. Во избежание обострения в первом курсе разовые дозы пенициллина увеличивают через каждые 2-3 дня (5000; 10000; 20000; 40000 ЕД). При наличии признаков нейролюэса (патология со стороны глаз) проводят 6 курсов лечения пенициллином в сочетании с препаратами висмута (табл. 1).

Таблица 1. Дозы препаратов висмута у детей (в мл)

Таблица 1. Дозы препаратов висмута у детей (в мл)

В возрасте от 1 до 3 лет лечение проводят либо только пенициллином из расчета курсовой дозы 300000 ЕД на 1 кг веса больного (по 40000 ЕД каждые 4 часа, но не менее 3000000 ЕД на курс), либо экмоновоциллином в тех же дозах. Всего 6 курсов. При наличии патологических изменений со стороны ликвора или поражения органов зрения добавляют препараты висмута (табл. 1).

В возрасте от 3 до 5 лет курсовая доза пенициллина не менее 4000000 ЕД. Всего 6 курсов. Во избежание обострения детям в возрасте от 1 до 5 лет в первом курсе пенициллин вводят в постепенно возрастающих дозах каждые 4 часа (по 5000 ЕД - в 1-й день лечения, 10000 ЕД - во 2-й, 15000 ЕД - в 3-й. 20000 ЕД - в 4-й, 30000 ЕД - в 5-й день лечения). Начиная с 6-го дня лечения, детям от 1 до 3 лет пенициллин вводят по 40000 ЕД, детям от 3 до 5 лет - по 50000 БД, в последующих курсах 40000-50000 ЕД каждые 4 часа. Экмоновоциллин вводят 2 раза в сутки по 150000 ЕД. При нейросифилисе и патологических изменениях со стороны органов зрения добавляют препарат висмута (табл. 1).

В возрасте от 5 до 15 лет применяют 2 варианта лечения. 1. Восемь курсов пенициллина (экмоновоциллина). Курсовая доза пенициллина для детей от 5 до 10 лет исчисляется из расчета 300000 ЕД на 1 кг веса, но не менее 5000000 ЕД, в возрасте от 11 до 15 лет - из расчета 200000 ЕД на 1 кг веса, но не менее 6000000 ЕД. Разовые дозы детям от 5 до 10 лет - 60000 ЕД, от 11 до 15 лет - 70000 ЕД каждое 4 часа. Во избежание реакции обострения в первом курсе пенициллин вводят в постепенно возрастающих дозах каждые 4 часа (по 10000 ЕД - в 1-й день лечения, 20000 ЕД - во 2-й, 30000 ЕД - в 3-й, 40000 ЕД - в 4-й день лечения). Начиная с 5-го дня лечения, детям от 5 до 10 лет вводят по 60000 ЕД, а от 11 до 15 лет - по 70000 ЕД каждые 4 часа. 2. Пенициллин (экмоновоциллин) в сочетании с препаратами висмута (всего 8 курсов) назначают больным при патологических изменениях в ликворе или со стороны глаз (табл. 2).

Таблица 2. Дозы препаратов висмута у детей (в мл)

Таблица 2. Дозы препаратов висмута у детей (в мл)

Лечение бициллином 1 и бициллином 3 применяют только детям старше 2 лет, главным образом при повторных курсах в амбулаторных условиях. Количество курсов: при превентивном лечении - 1, раннем врожденном сифилисе - 6, позднем врожденном, рецидивном приобретенном, скрытом серопозитивном сифилисе - 8 курсов. Перерывы между курсами при лечении пенициллином, экмоновоциллином и бициллином - 2 недели.

Профилактическое лечение детей состоит либо из 3 курсов пенициллина, либо (у детей старше 2 лет) 3 курсов бициллина 1 или бициллина 3 в дозах, соответствующих возрасту.

С. Горбовицкий.