Тайны вирусов

...тысячи лет идет эта тихая невидимая война человека и вирусов...

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

ДЕРМАТОЗЫ (дополнение к ст. "Дерматозы", БМЭ, изд. II, т. 8).

Дерматозы тропические.

Дерматозы тропические (dermatoses tropicaе) - различные по этиологии, патогенезу, клинике и течению заболевания кожи, встречающиеся исключительно (или преимущественно) в тропических странах. Д. тропические имеют выраженную клинико-морфологическую специфику, обусловленную рядом причин, ведущими из которых являются климат, природный ландшафт, особенности растительного и животного мира, а также физиологические особенности функционального состояния кожи коренного населения жарких стран, возникшие в результате адаптации организма к условиям жаркого климата. Эти особенности сказываются прежде всего в выраженной активности функции меланогенеза, приводящей к значительной пигментации кожи, а также к усилению функции терморегуляции, водно-солевого обмена, секреторной функции, защитной и др.

Тропические дерматозы (особенно заразные) имеют чрезвычайно большое распространение во многих странах Азии, Африки и Латинской Америки. Нозологически они могут быть отнесены к самым различным группам кожных заболеваний.

Тропические трепонематозы.

Особенно большое эпидемиологическое значение имеют фрамбезия, беджель, пинто.

Фрамбезия (framboesia; сип.: тропический сифилис, yaws, pian, boubas, carita, puru-puru, coko, tonga, parangi, bube, polypapilloma tropicum) широко распространена среди населения тропических стран. Согласно данным ВОЗ (1964) распространенность клинически выраженных форм фрамбезии колеблется в Африке от 5,6 (Камерун) до 30% (Либерия); в странах Америки - от 2,5 (Бразилии) до 50% (Гаити); в странах Юго-Восточной Азии - от 3,1 (Таиланд) до 17,2% (Индонезия) и в Западной части Тихого океана - от 3,6 (Лаос) до 40% (Новые Гебриды). Возбудитель фрамбезии - Treponema pertenue Castellani (1905), морфологически и биологически почти не отличающаяся от Treponema pallidum (возбудителя сифилиса). Заболевание встречается преимущественно у детей (цветн. табл., ст. 288, рис. 1). Заражение происходит главным образом бытовым путем в результате прямого контакта (имеют значение микротравмы кожи). Способствующие распространению инфекции факторы - скученность населения, плохие бытовые условия, низкий санитарно-культурный уровень. Известны случаи больших вспышек фрамбезии среди отдельных групп рабочих, когда причиной заболевания явился контакт между рабочими в условиях высокой температуры и влажности (мацерация, микротравмы) в тесных забоях шахт.

Заболевание носит хронический характер и начинается с образования на месте внедрения возбудителя в кожу (через 3-4 недели) пианомы; затем появляются папулезные высыпания, или фрамбезиды кожи (ранний период), и гуммозный процесс в костях (поздний период). В отличие от сифилиса, при фрамбезии не наблюдается поражений внутренних органов, нервной системы, глаз; имеются лишь единичные указания на возможность конгенитальных форм фрамбезии.

Лечение и профилактика.

Для лечения применяются различные антибиотики в суммарной дозе 7 000 000-10 000 000 ЕД; меньший эффект дают сульфаниламидные препараты. Одновременно назначают общеукрепляющие средства, поливитамины. Профилактические меры сводятся к улучшению бытовых условий, повышению санитарной культуры, массовым обследованиям населения в эндемичных районах, выявлению больных и их обязательному лечению. Проводят профилактическое лечение всем лицам, соприкасавшимся с больными (антибиотики - 1 000 000 ЕД).

Беджель (bejel; сип.: эндемический, или бытовой, сифилис, таир, зухрия, франт, ньювера и др.) распространен особенно в арабских странах. Возбудитель беджеля - Treponema bejel. Поражает кожу, слизистые оболочки и костную ткань. В эксперименте беджель удалось привить кроликам, при этом достоверность положительной инокуляции была подтверждена серологически. Бытовой характер заражения, особенно у детей, отсутствие первичного шанкра, выраженной цикличности течения, поражений внутренних органов, глаз, а также конгенитальных форм и необычно быстрый терапевтический эффект позволяют многим авторам считать, что беджель - не арабская разновидность сифилиса, а скорее нозологически самостоятельный трепонематоз.

Лечение и профилактика такие же, как при фрамбезии.

Пинто (pinto; син.: carate, cute, piquite, tinna) распространен преимущественно в странах Латинской Америки, реже в Африке, Индии, на некоторых тихоокеанских островах. Возбудитель пинто - Treponema carateum, s. herrejoni, близкая к Tr. pallidum и Tr. pertenue. Сомнения в нозологической самостоятельности пинто в значительной мере были рассеяны после успешной прививки возбудителя пинто больным сифилисом.

Пинто - высококонтагиозное хроническое заболевание, начинающееся с появления на месте внедрения возбудителя в кожу обычно единичных папулезных высыпаний (I фаза); затем по всему кожному дщкрову появляются множественные вторичные высыпания (пинтиды) - ограниченные, преимущественно эритематозно-сквамозные элементы, склонные к последующей своеобразной гиперпигментации (II фаза). Пятна имеют различные цветовые оттенки: буровато-черный, черно-фиолетовый, голубой, сероватый, свинцово-белый, желтый, оранжево-красный и др. В дальнейшем (III фаза) процесс характеризуется главным образом постепенным переходом гиперпигментированных пятен частично пли полностью в депигментированные. Эти ахроматичные пятна придают коже весьма типичный пестрый вид (цветн. табл., ст. 288, рис. 2).

В редких случаях, особенно в поздние сроки заболевания, возможны специфические изменения сердца, аорты, нервной системы и даже костно-суставного аппарата.

Лечение и профилактика.

Хороший эффект дают антибиотики, новарсенол, висмут; местно - по показаниям различные антисептические мази, кремы. Профилактика такая же, как при фрамбезии.

Тропические пиодермии.

Наиболее типичные представители этой группы дерматозов - тропический пиоз Мансона, тропический дерматопиомиозит и тропическая язва.

Тропический пиоз Мансона [pyosis Mansoni; син.: тропическая контагиозная пузырчатка (pemphigus tropicus contagiosus), тропическое буллезное импетиго (impetigo bullosa tropica), обезьянья оспа (monkey pox)] - контагиозное заболевание, встречающееся чаще всего у детей и женщин с нежной кожей. Наблюдается особенно часто в странах жаркого влажного климата (болотистые джунгли Индонезии, Бирмы, Вьетнама и др.).

Возбудитель инфекции - стафилококк (чаще золотистый и реже белый), характеризующийся склонностью поражать, кроме фолликулярного аппарата, и гладкую кожу, симулируя тем самым иногда стрептодермию.

Процесс начинается обычно в области мацерированных участков подмышечных, паховых и межъягодичных складок с появления типичных пустул; вскоре вокруг пустул (соприкасаясь с ними почти вплотную) возникают небольшие тонкостенные "пемфигоидные" пузыри с серозно-гнойным содержимым. Последние очень быстро вскрываются, при этом обнажается эрозия, окруженная по периферии обрывками отслоившегося эпидермиса. Обычно процесс носит доброкачественный характер - эрозии эпителизируются, оставляя лишь временную гиперпигментацию.

Лечение и профилактика.

Вскрытие стерильной иглой или пинцетом всех фликтен и пустул с последующей их обработкой антисептическими растворами (в том числе анилиновыми красителями); показаны также дезинфицирующие и антисептические мази, особенно с серой, синтомициновая эмульсия, кортикостероидные кремы. Рекомендуются ежедневные прохладные ванны с добавлением марганцовокислого калия, душ с применением мягких мыл. Поливитамины. В тяжелых случаях - антибиотики. Профилактика-соблюдение гигиены тела, ранняя обработка микротравм.

Тропический дерматопиомиозит [dermatopyomyositis tropica; син.: первичный тропический флебит (phlebitis primaria tropica), bung-pagga, lambou-lamboul встречается главным образом в Восточной, Западной и реже Центральной Африке, Индии, Гвиане, на Яве, юге Китая. Заболевание часто начинается внезапно и нередко, кроме поражений кожи, подкожной клетчатки и мышц, отмечается и общие явления (повышение температуры, разлитые боли в мышцах). Частый исход - абсцессы в области нижних конечностей, возможны некроз, сепсис и смерть. Типичным клиническим признаком заболевания является развитие абсцессов в области нижних конечностей с последующим вскрытием их и образованием фистул и язв.

Лечение и профилактика.

Постельный режим, раннее назначение антибиотиков широкого спектра, сульфаниламидные препараты, стафило-стрептококковые иммунопрепараты. При флюктуации в области абсцессов - оперативное вмешательство, прокол троакаром с последующим промыванием полости дезинфицирующими растворами. Одновременно - назначение поливитаминов и других общеукрепляющих средств. Полноценное питание. Профилактика - ранняя санация микротравм.

Тропическая язва (ulcus tropicum) - хроническое, торпидно текущее язвенное поражение кожи, которое в зависимости от климато-географических условии и особенностей клиники называется еще тропикулоидной язвой (tropiculoid ulcer), мицетомной язвой пустынь (mycetoid desert sore), язвой оазисов (oasis ulcer), язвой Вельдта (Veldt sore). В генезе их, кроме пиококков, большое значение отводится действию симбиоза фузиформных бактерий (Вас. fusiformis) и спирохет Венсана (Spirochaeta Vincenti). Они локализуются преимущественно на тыльных и боковых поверхностях стоп и нижней половине голеней, причем чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет, не имеющих признаков варикозного расширения вен. Процесс начинается с возникновения небольшого пузыря или фликтены, которая вскоре превращается в эрозию, а затем язву с неровными подрытыми краями и дном, покрытым гнойным налетом (цветн. табл., ст. 288, рис. 4). Весьма типичен для тропической язвы "феномен тяжести" - рост ее в направлении силы тяжести тела, то есть при строгом постельном режиме язва распространяется не к стопам, а в направлении пяточной кости или икроножных мышц. Характерны также незначительная болезненность, слабая выраженность реакции лимфатических узлов, а также общих явлений. Течение весьма торпидное и длительное.

Лечение и профилактика.

Покой пораженной конечности. Антибиотики широкого спектра действия вводятся преимущественно в виде обкалываний кожи в окружности язв. Сульфаниламидные препараты внутрь, в виде присыпок, новарсенол внутривенно и в виде примочек, инъекции алоэ. Лечение сопутствующих заболеваний (авитаминозы, малярия, гельминтозы и др.). Местно - орошение различными дезинфицирующими растворами, антисептические и противовоспалительные мази, кремы, пасты, повязки из масляного концентрата витамина А. В торпидно текущих случаях показано оперативное удаление очагов некроза (иссечение в пределах здоровых тканей с последующим наложением черепицеобразной повязки из полосок лейкопласта). Профилактика - соблюдение гигиены ног, ранняя санация микротравм.

Тропические микозы.

Известны как поверхностные, так и глубокие тропические микозы. Из поверхностных наибольшее эпидемиологическое значение имеют черепитчатый микоз, или токело (tinea imbricata, s. tokelau); chim here; тропическая узловатая трихоспория, или черная пьедра (trichosporia nodosa tropica, s. piedra nigricans), черный кератомикоз ладоней, или тропический черный лишай (keratomycosis nigricans palmaris, s. tinea nigra tropica), а также тропический белый и желтый лишай (tinea alba, albigena et flava). Из глубоких микозов, встречающихся в тропических странах, следует прежде всего указать на тропический, или южноамериканский, бластомикоз (tropical blastomycosis, s. blastomycosis Sud-Americana (morbus Lutz-Splendore - Almeida)], черный бластомикоз (morbus Pedroso), калифорнийскую болезнь, или кокцидиоидомикоз (morbus Posadas- Wernicke), тропический споротрихоз (morbus de Berman), тропический гистоплазмоз (morbus Darling), мицетому, или мадурскую стопу.

Перечисленные поверхностные микозы поражают преимущественно поверхностные слои эпидермиса (кератомикозы) и выражаются в появлении на коже шелушащихся пятен, дисхромий или узелков (культуры грибка) на волосах.

Глубокие микозы, в отличие от поверхностных, представляют собой системные заболевания с поражением внутренних органов, часто протекают с общими явлениями и могут иметь летальный исход.

Лечение и профилактика.

При поверхностных микозах - назначение различных кератолитических средств, внутрь гризеофульвин, а при глубоких- препараты йода, иммунопрепараты, различные антибиотики и особенно амфотерицин В, нистатин. Местно - различные фунгицидные, антисептические и дезинфицирующие средства. Иногда показано оперативное вмешательство. Профилактика - соблюдение гигиены кожи и волос, санация полости рта, лечение микротравм кожи. Ветеринарный надзор за животными.

Тропические аллергические дерматозы.

Из тропических аллергических дерматозов распространены harara, тропическая потница (miliaria tropica), тропический хейропомфоликс (cheiropompholyx tropicans), а также различные виды джунглиевых экзем и дерматитов (eczema et dermatitis folistier; цветн. табл., ст. 288, рис. 3), флеботодермия (phlebotodermia) и др. Заболевания характеризуются появлением на коже эритемато-везикулезных или резко зудящих папулезных высыпаний.

Своеобразными дерматозами, типичными для тропиков, являются также перуанская бородавка (verruga peruana), или болезнь Карриона, - инфекционное заболевание нередко с тяжелым прогнозом, onjalai - поражение, клинически несколько напоминающее пузырчатку; южно-американская ложная бородавка (pseudoverruga Sud-Americana) - множественные доброкачественные разрастания, исходящие, в отличие от обыкновенных бородавок, из первоначально пастозно уплотненной кожи.

Тропические дерматозоонозы.

Среди заболеваний кожи, вызываемых различными животными паразитами (кровососущие бескрылые и двукрылые насекомые, клещи, червеобразные личинки насекомых и некоторые виды круглых червей), особенно распространены африканский миаз, или кордилобиоз (myasis africana, s. cordilobiosis), южноамериканский миаз (myasis Sud-Americana, s. dermatobiosis), а также дракункулез, или драконтиазис (dracunculosis, s. draconthiasis), линейный мигрирующий миаз (myasis linearis migrans) и др.

Тяжело сказываются на здоровье населения жарких стран тропические дерматозоонозы, вызываемые гельминтами, и особенно различные виды филяриатозов [вухерериоз (vuchereriosis), бругиоз (brugiosis), акантохейлонематоз (acanthocheilonematosis), онхоцеркоз (onchocercosis; рис.), лоаоз (loaosis)], а также цистицеркозы, анкилостомидозы, шистосоматозы кожи и др. При этом нередко единственными клиническими проявлениями заболевания являются различные изменения кожи (эритема, десквамация, папулы, узлы, язвы и др.) и развитие в последующем элефантиазиса, особенно в области нижних конечностей и половых органов. Согласно ВОЗ (1966) в странах Азии насчитывается более 200 млн. больных филяриатозами. Много больных также в африканских и латино-американских странах.

Рис. 1. Онхоцеркоз.

Рис. 1. Онхоцеркоз.

Из других дерматозов, встречающихся в тропических странах, можно указать на тропическое акне (acne tropica), тропический красный плоский лишай (lichen ruber planus tropicus), бразильскую пузырчатку, или дикий огонь (pemphigus brasilensis, s. vild fire, fogo selvagen), бразильский, суданский и эфиопский лейшманиозы кожи и др. Однако вопрос о нозологической самостоятельности этих дерматозов до сих пор остается спорным.

Цветная таблица, рис. 1. Фрамбезия (по Мансон-Бару).

Цветная таблица, рис. 1. Фрамбезия (по Мансон-Бару).

Цветная таблица, рис. 2. Пинто (по Мансон-Бару).

Цветная таблица, рис. 2. Пинто (по Мансон-Бару).

Цветная таблица, рис. 3. Джунглиевый дерматит.

Цветная таблица, рис. 3. Джунглиевый дерматит.

Цветная таблица, рис. 4. Тропические язвы.

Цветная таблица, рис. 4. Тропические язвы.

P. Бабаянц.