РАСТВОРЕНИЕ ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ В ЛОХАНКАХ
 

Тайны вирусов

...тысячи лет идет эта тихая невидимая война человека и вирусов...

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

РАСТВОРЕНИЕ ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ В ЛОХАНКАХ

Растворение почечных камней в лоханках может быть осуществлено воздействием непосредственно на камень особых химиопрепаратов, вводимых в лоханку, а также приемом лекарственных веществ внутрь.

Для местного воздействия на камень в лоханку вводят мочеточниковый двухходовый катетер, при помощи которого камень подвергают длительному орошению (инструментальный хемолиз).

Применяя хемолиз, Крауэлл (A. Crowell, 1924) смог растворить цистиновый камень щелочной жидкостью, введенной в почечную лоханку.

Штелер (W. Staehler) предложил при фосфатных и карбонатных камнях подвергать их длительному орошению раствором следующего состава: Acidi citrici - 70,0; Ammonii citrici - 30,0; Aq. destilb ad 1000,0.

Суби (Н. Suby, 1952) рекомендует вводить в лоханку ретроградно раствор "g" следующего состава: Acidi cltnci - 32,25; Magnesii oxydati anhydrici - 3,84; Natrii carbonici - 4,37; Aq. destill. ad 1000,0.

Известное распространение получили так наз. комплексоны, связывающие ионы кальция и другие минеральные элементы и образующие с ними комплексы, растворимые в воде. Сюда относятся Kalsol, Komplexon, Sequestrin, Versen, Trilon, Triplex и др.

Метод растворения камней в лоханке введением в нее различных химиопрепаратов требует длительного, многомесячного, лечения. Длительное пребывание катетера в мочеточнике и лоханке (600-800 часов), раздражающее действие препаратов на слизистую оболочку, внесение инфекции ведет нередко к тяжелым осложнениям. Иногда наступает некроз лоханки или мочеточника. Поэтому показания к инструментальному хемолизу ограничены.

Не вызывает осложнений пероральный метод растворения камней в лоханке.

Давно известно хорошее действие марены красильной и ее дериватов на растворение камней. Действующим началом является ализарин, который входит наряду с терпенами в состав многих современных препаратов, например реватинекс, энатин, цистенал, нефролит, рубиган и др.

Растворимость фосфатных и карбонатных камней повышается при подкислении мочи и снижении ее рН при приеме глюконовой или глюкуроновой кислоты и глюкуронизидов. Повышения количества глюкуронизидов можно добиться введением в организм веществ, легко соединяющихся с глюкуроновой кислотой, например салициламида или ацетилсалициловой кислоты (аспирина) по 2 г в сутки на три приема в капсулах.

Некоторый успех достигнут за последние годы в лечении уратных камней пероральным методом - прием внутрь лимонной кислоты и ее дериватов.

Планомерное лечение мочекислых камней растворением начали Айзенберг, Коннор и Хауэрд (Н. Eisenberg, Т. Connor, J. Howard, 1955), которые предложили для растворения уратов ощелачивание мочи смесью из лимонной кислоты и лимоннокислых натрия и калия ("раствор Айзенберга": Acidi citrici - 40,0; Natrii citrici - 60,0; Кalii citrici - 66,0; T-rae Aurantii - 6,0; Sir. simpl. ad 600,0).

Раствор назначают по 1 ст. л. 3 раза в день. В урологической клинике 1-го Московского медицинского института им. Сеченова разработан метод (Н. В. Мартынова и И. М. Эпштейн) растворения уратных камней введением внутрь порошка специальной прописи (Acidi citrici - 9,0, Natrii citrici - 43,0, Kalii citrici - 43,0). Цитратную смесь назначают 4 раза в сутки и дозируют по показателю кислотно-щелочного равновесия мочи. Для достижения эффекта лечения необходимо, чтобы рН мочи был в пределах 6,6-6,8. Если рН мочи выше 7,0, доза цитратной смеси уменьшается; при рН ниже 6,4,-6,2 доза увеличивается. Курс лечения 2-4 мес. Вначале оно проводится в стационаре, где отрабатывается доза, а затем амбулаторно.

Особое значение консервативное лечение почечнокаменной болезни приобретает у больных, у которых имеется камень единственной почки, при рецидивных камнях, двустороннем нефролитиазе и у больных, страдающих тяжелой формой диабета, сердечно-сосудистой недостаточностью II-III степени, где оперативное лечение противопоказано.

Этот метод почти не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений.

Н. Мартынова, И. Эпштейн.