Тайны вирусов

...тысячи лет идет эта тихая невидимая война человека и вирусов...

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

РЕПЕРКУССИЯ

РЕПЕРКУССИЯ (от лат. repercutere - отражать) - отражение рефлекторных проявлений при различных по характеру и локализации патологических процессах в организме. Реперкуссия возникает в месте, непосредственно связанном с патологическим очагом, или отдаленно, на участке, находящемся в морфологических и функциональных взаимоотношениях с пораженным органом или участком тела.

Патогенез реперкуссии очень сложный. Иррадиация возбуждения и отражение возникают при следующих условиях: ирритация в месте, откуда поступают афферентные импульсы, патологическая доминанта в зоне отражения, где реализуются эфферентные импульсы, изменение функционального состояния в ц. н. с., способствующее широкой иррадиации нервных импульсов и отражению афферентных импульсов в отдаленную зону через вставочные цереброспинальные невроны и по широким ветвлениям вегетативной нервной системы. Имеет значение также изменение возбудительных и тормозных нервных процессов в цепи невронов, осуществляющих реперкуссию, нарушение адаптационно-трофических функций симпатической системы и электрофизиологических и биохимических процессов в синапсах, связанных с действием медиаторов, участвующих в передаче нервных импульсов. М. И. Аствацатуров придавал значение разнице в пороге раздражения. Болевая реперкуссия осуществляется в направлении от менее чувствительных участков к более чувствительным и возникает между органами, которые имеют анатомический контакт в области клеток межпозвонковых ганглиев, серого вещества спинного мозга и мозгового ствола. Существенную роль играет различие в возбудимости рецепторов (внутренний орган) в зоне раздражения и в зоне отражения. В развитии реперкуссии иногда имеет значение повреждение нервной системы в очаге, откуда возникает ирритация (рубцы после операции или травмы). При сложных проявлениях реперкуссии в цепь патологических звеньев включаются диэнцефальные механизмы, изменяются биохимические, нейроэндокринные и вегетативные функции. Часто развиваются реперкуссивные феномены при патологии сердца, особенно под влиянием эмоциональных факторов. проявляется в зоне отражения различными феноменами: вегетативными, чувствительными, двигательными, трофическими и др. В результате образующихся патологических связей измененного внутреннего органа с зоной отражения нарушаются висцеральные функции и изменяется деятельность вегетативной нервной системы (симпатические ганглии, пограничный ствол, диэнцефальная область и др.). В отличие от сегментарных рефлексов, реперкуссия имеет широкую иррадиацию, выходящую за пределы рефлекторной дуги. Она возникает не сразу при патологии внутреннего органа, а спустя срок, в течение которого происходит патологическая импульсация в зоне раздражения и образуется доминанта в зоне отражения. Реперкуссивные феномены бывают различными по форме, интенсивности и длительности проявления. Реперкуссия может быть положительной и отрицательной (М. И. Аствацатуров). Нарушение функций при реперкуссии всегда связано с изменением структуры. Бургиньон наблюдал изменение хронаксии в здоровых мышцах при дегенеративных процессах в симметричных мышцах. Такие отраженные явления он объяснил рефлекторной передачей влияний, исходящих из очага поражения, и назвал их реперкуссивными. Термин "реперкуссия" предложил Тома (A. Thomas, 1921). Он выделял различные виды реперкуссии: пиломоторную, потоотделительную, вазомоторную, зрачковую. А. Д. Сперанский установил, что воздействие на периферии может вызвать функциональную перестройку ц. н. с. И. П. Павлов экспериментально установил, что трофические расстройства на слизистых оболочках и коже могут появляться реперкуссивно у собак после операции на желудочно-кишечном тракте.

Н. К. Боголепов выделяет следующие виды реперкуссии.

Висцеро-висцеральная реперкуссия (рис.):

1) гепато-кардиальная (стенокардия, экстрасистолия и нарушение других функции сердца при желчнокаменной болезни);

2) рено-ренальная (реперкуссивная анурия при прохождении камня через мочеточник);

3) респираторно-ренальная (изменение мочеотделения при расстройствах функции легких);

4) дискинезия пищевода и желудочно-кишечного тракта при патологии сердца и, наоборот, изменения деятельности сердца в ответ на патологические рефлексы с желудка;

5) ректо-кардиальная реперкуссия, проявляющаяся изменением пульса при раздражении прямой кишки;

6) реперкуссивные явления между маткой и молочной железой и др.

Висцеро-кутанная, или висцеросенсорная, реперкуссия:

1) реперкуссивные боли в верхних конечностях при патологических процессах в органах малого таза (М. И. Лапинский);

2) отраженные боли в ухе при заболеваниях гортани (М. И. Аствацатуров);

3) боли в надключичной области и правом плече при патологии печени, отраженные боли в зону иннервации I или II ветви тройничного нерва при холецистите;

4) отраженные боли в левой, а иногда правой руке, лопатке, шее, лице, глазном яблоке, левой ушной раковине, глотке и других областях при инфарктах миокарда;

5) отражение болей в сердце при операции на яичнике;

6) боли и нарушение трофики мышц бедра при хроническом аппендиците;

7) прозопальгия или гемикрания при заболеваниях внутренних органов и т. п. Для возникновения висцеральгической реперкуссии имеют значение гиперирритация в висцеральном органе (висцеральгия) и изменение биоэлектрического потенциала кожи. Висцеросенсорные реперкуссии проявляются гиперальгезией в зоне сегментарной иннервации (по типу невралгии) или в области симпатической иннервации (симпатальгия). К висцеросенсорной реперкуссии относятся зоны гиперальгезии Захарьина-Геда.

Рис. Схема гепато-кардиальной реперкуссии.

Рис. Схема гепато-кардиальной реперкуссии.

Висцеро-мускулярная, или висцеромоторная, реперкуссия проявляется различными нарушениями моторики:

1) напряжение брюшной стенки в правом подреберье при раздражении диафрагмы;

2) защитного типа контрактуры брюшных мышц, часто в левом подреберье при абдоминальной форме инфаркта миокарда;

3) реперкуссивные контрактуры мышц плечевого пояса при инфаркте миокарда в сочетании с изменением электровозбудимости мышц, вегетативными расстройствами, нарушением чувствительности и др.;

4) реперкуссивные парезы, пароксизмальная миоплегия в отдаленном периоде инфаркта миокарда;

5) реперкуссивные судороги, возникающие в отдаленной области при заболевании внутренних органов и образовании доминанты в зоне отражения, и др. Реперкуссия может проявляться не только ирритативными моторными симптомами (судороги, гиперкинезы и др.), но и симптомами выпадения функций - парезом часто при наличии вегетативных расстройств: цианоз, мраморность кожи, акроспазм, изменение кожной температуры и электрокожного сопротивления и др.

Вегетативно-дистрофическая реперкуссия связана преимущественно с нарушением симпатической иннервации. Наблюдаются вазомоторные расстройства, дисгидроз, гиперпигментация и др. К висцеро-дистрофической реперкуссии относятся кардио-брахио-костальный синдром, возникающий в постинфарктном периоде и проявляющийся болями в плечевом суставе, дистрофическими изменениями плечевой кости, и амиотрофический плечевой синдром.

Реперкуссивные трофические расстройства проявляются сухостью или отеком кожи, гиперкератозом; гипотрофией или атрофией мышц, остеопорозом, остеохондрозом, остеогартрозом, обызвествлением связочного аппарата суставов. Вегетативно-дистрофический реперкуссивный синдром (Н. К. Боголепов) в постинфарктном периоде проявляется симптомами нарушения симпатической иннервации: симптом Бернара-Горнера, асимметрия оволосения на груди, гиперпигментация соска, похудание мышц левого плеча.

Вегетативно-сосудистая реперкуссия проявляется локализованно или генерализованно в виде вазомоторных расстройств. В развитии ее имеют значение не только нервные, но и гуморальные факторы. К ним относятся: акроспастический синдром при инфаркте миокарда (акроспазм, сменяющийся акроцианозом, похолодание и бледность кожи на левой кисти); вазопаретический синдром при инфаркте миокарда, проявляющийся цианозом и отеком левой кисти в сочетании с гипергидрозом в зоне иннервации симпатического шейного узла (на руке, левой половине груди и лица) и синдромом Бернара-Горнера.

Пиломоторная реперкуссия возникает при поражении симпатических ганглиев, пограничного ствола, спинного мозга, гипоталамуса.

Дисгидротическая реперкуссия проявляется регионарно (иногда преимущественно на лице, груди) или диффузно, часто приступообразно в связи с эмоциональным напряжением. Реперкуссивные расстройства потоотделения могут возникать при нарушении симпатической и парасимпатической иннервации, иногда отраженно при заболеваниях плевры и др.

Невралгическая и симпаталгическая реперкуссия наблюдается при поражении симпатических ганглиев периферической и центральной нервной системы, например отраженные боли при невралгии тройничного нерва в ответ на раздражение "курковых" зон; реперкуссивные гиперкинезы при прозопальгии; реперкуссивный синдром (Н. К. Боголепов) при сирингомиелии, проявляющийся болью и вазомоторными расстройствами в супраорбитальной точке при сильном холодовом и тепловом раздражении кисти, где имеется термоанестезия; отраженные боли при каузальгии и др.

Реперкуссия в форме церебральных пароксизмов: синкопальные состояния, мигрень, приступы головокружения, рефлекторная эпилепсия и др. Эти пароксизмы часто возникают отраженно при патологии сердца.

Диагностическое значение имеет определение зоны реперкуссии и установление связи с пораженным органом. Так, при диагностике стенокардии надо ее дифференцировать от реперкуссивных болей в сердце, исключить гепато-кардиальный, холецисто-кардиальный, френо-кардиальный, рено-кардиальный синдромы. Важно оценивать роль патологических процессов во внутренних органах, вызывающих реперкуссивную стенокардию.

Лечение должно быть направлено на основное заболевание. В зоне реперкуссии применяют для подавления импульсации новокаиновую блокаду. В целях борьбы с повышенной реактивностью и вегетативной дисфункцией применяют седативные средства, ганглиоблокаторы и др.

H. Боголепов.