Тайны вирусов

...тысячи лет идет эта тихая невидимая война человека и вирусов...

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОГО ТИФА

В основе патологоанатомических изменений при брюшном тифе лежит пролиферация крупных ретикулярных ("тифозных") клеток, способных к фагоцитозу, преимущественно в лимф, аппарате тонкой кишки и лимфоузлах брыжейки. Пролиферирующие тифозные клетки образуют тифозные гранулемы ("тифомы"), которые претерпевают ряд циклических изменений, свойственных инфекционным гранулемам. Эти изменения служат выражением иммунологической перестройки макроорганизма под влиянием инфекции.

Первая стадия - циклических изменений - при брюшном тифе - мозговидное набухание - соответствует первой - началу второй недели болезни. Вследствие пролиферации тифозных клеток пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, особенно нижнего отрезка тонкой кишки, набухают, выступают над уровнем полнокровной слизистой оболочки, приобретают мозговидный характер (серо-розоватый цвет, мягкая консистенция). лимфоузлы брыжейки увеличиваются, становятся мягкими, сочными, серовато-красными.

Вторая стадия - некроза - совпадает со второй - началом третьей недели болезни. Возникает некроз пейеровых бляшек и фолликулов, не распространяющийся на их края. Поверхность бляшек суховата, грязно-серого или зеленоватого цвета вследствие пропитывания некротических масс желчью. Иногда на поверхности бляшки наблюдается выпот фибрина. Если пролиферация тифозных клеток происходила в глубину по ходу сосудов кишки, некроз может распространяться на под-слизистый и мышечный слои кишки и привести к перфорации и перитониту. В лимфоузлах наблюдаются некрозы, не сопровождающиеся расплавлением.

Третья стадия - очищение - соответствует концу третьей недели болезни. Некротические массы отторгаются. Образуются тифозные язвы, очертания которых повторяют форму бляшек и фолликулов. Отторжение некротических масс может сопровождаться аррозией сосудов и кровотечением. Перфорация язв возможна на третьей-пятой неделе болезни.

Четвертая стадия - стадия чистых язв - соответствует четвертой неделе болезни. Язвы свободны от некротических масс, гладкое дно их представлено подслизистой или мышечной оболочкой, края низкие.

Пятая стадия - заживления - соответствует концу четвертой - шестой неделе болезни. Дно язв гранулирует, слизистая оболочка регенерирует с краев язв. Рубцовых стенозов после брюшнотифозных язв не остается. В области бывших язв в течение нескольких месяцев может наблюдаться лишь аспидно-серая пигментация. При рецидиве брюшного тифа в кишке одновременно наблюдаются изменения, характерные для крайних стадий, например мозговидное набухание и чистые язвы.

Селезенка увеличена, темно-красная, дает соскоб; микроскопически обнаруживается диффузная ретикулярная гиперплазия, тифозные гранулемы, очажки некроза. В печени, помимо дистрофических изменений,- тифозные гранулемы, иногда милиарные некрозы. В поздние стадии болезни возможны гнойные осложнения, вызванные брюшнотифозной палочкой, что указывает на изменение реактивности макроорганизма: гнойный перихондрит, периостит, остеомиелит, внутримышечные абсцессы. При тяжелом течении болезни в прямых мышцах живота наблюдается коагуляционный некроз мышечных волокон; при самом незначительном напряжении брюшной стенки (кашель) возможны их разрывы и кровоизлияния. В редких случаях поражаются либо только лимф, аппарат толстой кишки (колотиф), либо желчные пути (холанготиф), легкие (пневмотиф), мозговые оболочки (менинготиф). Чаще поражения таких локализаций комбинируются с поражением тонкой кишки.

Т. Ивановская.