Тайны вирусов

...тысячи лет идет эта тихая невидимая война человека и вирусов...

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

ОСЛОЖНЕНИЯ НАРКОЗА

Тяжелым осложнением наркоза является асфиксия. Она может возникнуть в результате аспирации содержимого желудка (рвота и регургитация), закрытия голосовой щели (западение языка, ларингоспазм, бронхоспазм) и паралича центра дыхания.

 

Рвота хорошо выражена и заметна. Часто бывает регургитация - пассивное, незаметное для окружающих срыгивание содержимого желудка. Поэтому желудок перед наркозом и операцией должен быть пустым. При операциях на органах верхней половины брюшной полости целесообразно на все время операции иметь в желудке зонд с манжеткой. При начавшейся рвоте или при появлении звуков "захлебывания" следует несколько опустить головной конец стола, повернуть голову набок, очистить рот больного. Если содержимое желудка попало в трахею, необходимо его тотчас отсосать при помощи введенного в трахею катетера или под контролем бронхоскопа.

Западение языка проявляется храпящим дыханием; оно возможно только при глубоком наркозе; применение воздуховода, выдвижение челюсти вперед предупреждают это осложнение. В отдельных случаях приходится прибегать к прошиванию языка.

Ларингоспазм (спазм голосовых связок) может возникнуть при раздражении слизистой оболочки в начале наркоза (эфиром, циклопропаном), а также при внутривенном наркозе барбитуратами, при раздражении воздуховодом и др. Начало ларингоспазма легко распознают по высокому писку ("крик петуха") в момент вдоха. При полном ларингоспазме дыхательные экскурсии прекращаются, появляется цианоз. При первых признаках осложнения следует резко уменьшить концентрацию вдыхаемого наркотика и увеличивать ее тогда, когда дыхание нормализуется, очень осторожно. При полном ларингоспазме целесообразно немедленно ввести толстую иглу между щитовидным и перстневидным хрящами и через нее воздух в трахею. Одновременно следует ввести в вену 80-120 мг дитилина или листенона и, сняв этим спазм, перейти на интубационный (эндотрахеальный) наркоз. Все перечисленные виды асфиксии исключаются при применении этого способа наркоза.

Бронхоспазм встречается редко, главным образом, у больных астмой, бронхитом и т. п. Легкая степень бронхоспазма, длящаяся в течение всей операции и сопровождающаяся незначительной гипоксией, может остаться нераспознанной. Цианоз, трудность, а иногда невозможность введения в легкие кислорода сжатием дыхательного мешка - основные симптомы тяжелого бронхоспазма. Часто единственным симптомом является повышение давления из-за гиперкапнии. Лицо больного быстро становится серо-бледным, пульс начинает слабеть, может наступить смерть. Для профилактики бронхоспазма следует внутримышечно ввести 50 мг аминазина. При одном лишь подозрении на бронхоспазм необходимо тотчас ввести в вену 100-120 мг дитилина и 0,5 мг атропина и одновременно попытаться отсосать из бронхов слизь. Китинг (V. Keating) рекомендует ввести в мышцу 80 мг папаверина.

Паралич дыхания при наркозе без релаксантов возможен только при передозировке наркотических средств. За остановкой дыхания очень быстро следует развитие сердечно-сосудистой недостаточности с явлениями коллапса и угрозой быстрого летального исхода.

Сердечно-сосудистая недостаточность во время операции может возникнуть также вследствие кровопотери, шока. Весьма важно своевременно установить ухудшение сердечной деятельности, не угрожающее жизни больного. Это требует внимательного и непрерывного наблюдения за состоянием больного и показателями сердечной деятельности. Признаками нарушения дыхания от передозировки служат симптомы глубокого наркоза и (обычно) постепенное ослабление и угасание дыхательных экскурсий, что позволяет отличить это осложнение от рефлекторной задержки дыхания, которая может наступить при недостаточном наркозе в ответ па болевые раздражения. Расширение зрачка при отсутствии реакции на свет (поздний признак) появляется часто тогда, когда асфиксия уже наступила.

Временное прекращение наркотизирования, искусственное дыхание, обязательное насыщение кислородом, иногда прерывание оперативного вмешательства, восполнение кровопотери, сердечные, а при резко выраженном коллапсе применение гидрокортизона могут восстановить нарушенные дыхание и кровообращение.

Применение сердечных средств необходимо начинать, как только замечены дыхательные расстройства, даже если пульс остается еще вполне удовлетворительным. При остановке сердечной деятельности следует немедленно прибегнуть к наружному массажу сердца, подготовив одновременно все необходимое для вскрытия плевральной полости и прямого массажа сердца.

И.Жоров.