Тайны вирусов

...тысячи лет идет эта тихая невидимая война человека и вирусов...

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

РИККЕТСИОЗЫ

Группа специфических инфекций животных и человека, вызываемых риккетсиями. Риккетсии встречаются также у многих кровососущих членистоногих - блох, вшей, клещей, у которых они вызывают либо смертельную инфекцию (риккетсии у вшей), либо бессимптомную (риккетсии у блох и клещей).

У многих видов клещей риккетсии наследуются при трансовариальной и трансфазовой передаче. Они могут годами передаваться от одной генерации клещей другой.

В природных условиях риккетсиозы встречаются у различных диких млекопитающих (преимущественно грызунов) и птиц. При экспериментальном заражении у ряда грызунов риккетсиозы протекают с выраженными клиническими и патологоанатомическими изменениями и нередко заканчиваются гибелью животных (крысовидные хомячки при клещевом риккетсиозе Северной Азии, песчанки при эпидемическом сыпном тифе и др.). В других случаях после кратковременного лихорадочного периода грызуны становятся либо длительными носителями риккетсий [крысиный риккетсиоз и лихорадка цуцугамуши], либо вскоре освобождаются от возбудителя инфекции.

В период риккетсемии мелкие дикие млекопитающие становятся источниками инфекции для блох и клещей и через них риккетсиозы могут широко распространяться среди животных и людей. В естественных условиях массовой гибели зверьков от риккетсиозов не наблюдается (как, например, при туляремии), хотя процент инфицированных риккетсиями животных может достигать довольно высоких цифр (25-100% при цуцугамуши). В противоположность клещам (длительным хранителям риккетсий), дикие мелкие млекопитающие являются лишь временным резервуаром возбудителя при риккетсиозе ; носительство ими риккетсий ограничивается одним эпидемическим сезоном в период паразитирования на них неполовозрелых фаз клещей (клещевой риккетсиоз , или клещевой сыпной тиф Северной Азии). Риккетсиоз у птиц изучен недостаточно, роль птиц в эпизоотологии и эпидемиологии риккетсиозов, по-видимому, ничтожна.

У крупных диких млекопитающих (копытные, хищники) риккетсиозы протекают, по-видимому, бессимптомно, но устанавливаются путем выделения риккетсий и серологически.

У рогатого скота и других домашних животных (лошади, верблюды, свиньи, собаки) риккетсиозы могут проявляться либо в виде выраженного лихорадочного заболевания с разнообразной клинической картиной (пневмонии, бронхиты, риниты, аборты и пр.), либо в стертой форме и бессимптомно, либо в тяжелой форме (сердечная водянка рогатого скота), заканчивающейся смертью. При Ку-лихорадке больные домашние животные становятся источником инфекции для других животных и человека.

Риккетсиозы у человека протекают в виде лихорадочных заболеваний различной тяжести. Наиболее тяжелые формы наблюдаются при пятнистой лихорадке Скалистых гор, лихорадке цуцугамуши и сыпном тифе. К у- лихорадка нередко протекает в субклинической или латентной форме. В клинической картине большинства риккетсиозов наблюдаются кожная сыпь, поражение ц. н. с. и сосудов (эндо- и периваскулиты, тромбоваскулиты).

Существование риккетсиозов и их распространение среди людей и животных связаны с кровососущими членистоногими. Заражение человека происходит либо непосредственно через "укус" (при кровососании клещи вводят риккетсий с секретом слюнных желез), либо при попадании риккетсий (выделяемых с фекалиями вшей, блох, клещей или с коксальной жидкостью последних) на поврежденные кожные покровы (например, при расчесах) или слизистые оболочки (пыль, содержащая "фекальный вирус" вшей, блох и клещей). При Ку-лихорадке заразны все выделения больных животных, особенно в период родов.

Среди различных риккетсиозов человека эпидемический сыпной тиф и окопная лихорадка являются типичными антропонозами и наблюдаются только у людей. Их возбудители из крови больного человека переходят непосредственно к переносчикам (вшам), а от них снова к человеку. Все прочие риккетсиозы - зоонозы, существующие в природе независимо от человека. Они являются типичными представителями природнооча-говых инфекций со всеми закономерностями, свойственными природной очаговости.

Классификация риккетсиозов (поражающих человека), предложенная П. Ф. Здродовским, объединяет их в группы в соответствии с родовой и видовой принадлежностью возбудителей и кратко сводится к следующему.

I. ГРУППА СЫПНОГО ТИФА

1. Эпидемический сыпной тиф (rickettsiosis epidemica pediculosa, s. typhus exanthematicus). Возбудитель - Rickettsia prowazeki Rocha-Lima, 1916; переносчик - платяная и головная вши; резервуар вируса - больной человек.

2. Эндемический, или крысиный, сыпной тиф (rickettsiosis endemica murina). Возбудитель - Rickettsia mooseri Monteiro, 1931; переносчик - блохи, а среди грызунов - Poluplax spinulosa; резервуар вируса - крысы и мыши.

II. ГРУППА КЛЕЩЕВОЙ ПЯТНИСТОЙ ЛИХОРАДКИ

А. Подгруппа Нового Света

Пятнистая лихорадка Скалистых гор, "бразильский сыпной тиф", или сыпной тиф Сан-Пауло (ixodorickettsiosis americana). Возбудитель -Dermacentroxenus (Rickettsia) rickettsi Wohlbach, 1919; переносчик - лесной клещ Dermacentor andersoni, собачий клещ D. variabilis, Amblyomma cajennense и др., среди грызунов - Haemaphysalis leporis palustris; резервуар вируса - клещи (трансовариальная и трансфазовая передача) и дикие зверьки, возможно, овцы и собаки.

Б. Подгруппа Старого Света

1. Марсельская, или средиземноморская, лихорадка (ixodorickettsiosis marseliensis, s. maculopapulosa). Возбудитель - Dermacentroxenys (Rickettsia) conori Brumpt, 1932; переносчик - собачий клещ Rhipiceplialus sanguineus, R. appendiculatus, R. everts, Amblyomma haebreum, Haemaphysalis leachi, Boophilus decoloratus; резервуар вируса - клещи (трансовариальная инфекция) и предположительно собаки.

2. Североавстралийский клещевой сыпной тиф (ixodorickettsiosis australiensis). Возбудитель - Rickettsia austral is Plotz et Smadel, 1946; переносчик - предположительно Ixodes holocyclus; резервуар вируса - вероятно, местные грызуны и другие зверьки.

3. Клещевой риккетсиоз, или клещевой сыпной тиф Северной Азии (ixodorickettsiosis asiatica). Возбудитель - Dermacentroxenus (Rickettsia) sibiricus Zdrodovski et Golinevich, 1948; переносчики - Dermacentor nuttalli, D. silvarum, D. pictus, D. marginatus, Haemaphysalis concinna, H. punctata, H. japonica; резервуар вируса - клещи (трансовариальная и трансфазовая инфекция) и мелкие зверьки (полевки, суслики, бурундуки и др.).

В. Подгруппа гамазовых риккетсиозов

Осповидный, или везикулезный, риккетсиоз (gamasorickettsiosis varicelliformis, s. vesiculosa). Возбудитель -Rickettsia akari Huebner et al., 1946 (син. Dermacentroxenus murinus Kulagin, 1950); переносчик - гамазовый клещ Allodermanyssus sanguineus; резервуар вируса - мыши и крысы.

III. ГРУППА КРАСНОТЕЛКОВО-КЛЕЩЕВОЙ ЛИХОРАДКИ, ИЛИ ГРУППА ЦУЦУГАМУШИ

Лихорадка цуцугамуши, или японская речная лихорадка (rickettsiosis tsutsugamushi, s. oriental is). Возбудитель - Rickettsia tsutsugamushi Hayashi, 1920, или Rickettsia orientalis Nagayo et al., 1930; переносчики - личинки клещей-краснотелок Leptotrombidium akamushi, L. delensis, L. pallida, L. pavlovskyi, L. scutellaris, Neotrombicula japonica и др.; резервуар возбудителя - клещи-краснотелки (трансфазовая и трансовариальная передача) и некоторые грызуны (полевки, крысы, мыши и др.).

IV. ГРУППА ПНЕВМОТРОПНЫХ РИККЕТСИОЗОВ, ИЛИ КУ-ЛИХОРАДКИ

Ку-лихорадка (pneumorickettsiosis, s. Q-rickettsiosis).

Возбудитель - Coxiella (Rickettsia) burneti Philip, 1943; переносчики - многие виды иксодовых, некоторые виды аргасовых и гамазовых клещей; резервуар вируса - указанные группы клещей при наличии трансовариальной инфекции, многие виды диких млекопитающих (мыши, крысы, песчанки, суслики, зайцы и др.) и, очевидно, некоторые виды диких птиц; домашние животные (в основном коровы, овцы, козы, а также собаки, лошади, ослы, мулы и др., вероятно, и домашние птицы).

V. ГРУППА ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ РИККЕТСИОЗОВ

1. Окопная (траншейна я), или волынская, она же пятидневная лихорадка (rickettsiosis wolhynica). Возбудитель - Rickettsia quintana (=wolhynica) Schminke, 1917; переносчик - платяная вошь; резервуар вируса - зараженный человек (длительное носительство).

2. Клещевой пароксизмальный риккетсиоз (ixodorickettsiosis paroxysmalis). Возбудитель - Rickettsia nov. sp. Sirotinin et al., 1945; переносчик - Ixodes ricinus; резервуар вируса - те же клещи (трансовариальная инфекция) и грызуны (полевки).

Для экспериментального воспроизведения риккетсиозов используют различных лабораторных животных, чаще морских свинок. При некоторых риккетсиозах (например, лихорадка цуцугамуши) с большим успехом пользуются белыми мышами, при других (например, окопная лихорадка) воспроизведение инфекции на животных не удается. Заражение обычно производят внутрибрюшинно, в отдельных случаях материал прививают в нос, трахею, глаз, яичко, под кожу и внутрикожно. Внутрибрюшинное заражение вызывает у морских свинок после нескольких дней инкубации лихорадочное заболевание различной длительности и тяжести, которое при некоторых риккетсиозах (клещевые риккетсиозы, крысиный сыпной тиф) сопровождается скротальной реакцией - гиперемией и отеком мошонки - с наличием риккетсий в мезотелиальных клетках влагалищной оболочки яичек. Переболевшие животные становятся невосприимчивыми к повторному заражению, и у них вырабатываются специфические антитела - комплементсвязывающие, агглютинины, опсонины, преципитины, риккетсиолизины, нейтрализующие токсин, присутствие которых устанавливают соответствующими серологическими реакциями.

Серологические реакции со специфическими антигенами используют и для диагностики риккетсиозов у людей. Реакции специфичны для каждой группы риккетсиозов, видовую принадлежность возбудителя определяют преобладанием гомологических титров над гетерологическими.

Наибольшее применение нашла реакция связывания комплемента, которая, в отличие от реакции агглютинации, дает возможность распознавать и перенесенное в отдаленном прошлом заболевание. В последнее время при сыпном тифе и клещевых риккетсиозах применяют реакции гемагглютинации, гемолиза и торможения гемолиза и гемагглютинации. Реакция Вейля - Феликса с появлением специфических антигенов утратила значение, и ее не применяют даже для диагностики лихорадки цуцугамуши, при которой используют реакцию связывания комплемента со специфическим антигеном.

Летальность при некоторых риккетсиозах ничтожна, при других может доходить до высоких показателей: в некоторых пунктах Японии при лихорадке цуцугамуши - до 55%, в Канаде при пятнистой лихорадке Скалистых гор - до 95%. С появлением антибиотиков, в частности хлорамфеникола (левомицетина), хлортетрациклина, окситетрациклина, летальность при риккетсиозах повсюду резко снизилась и при своевременном назначении этих препаратов приблизилась к нулю.

Специфическая профилактика риккетсиозов все еще разработана недостаточно. Против сыпного тифа во время второй мировой войны в освобождаемых районах СССР применялась убитая вакцина из риккетсий Провацека, культивируемых в легких интраназально зараженных белых мышей. Вакцина снижала заболеваемость, облегчала тяжесть течения инфекции и предупреждала летальность. В наст, время предложена живая вакцина из ослабленного штамма Е риккетсий Провацека, но у части привитых (4-8%) через 9-14 дней развивается вакцинальная инфекция, в некоторых случаях требующая госпитализации и назначения антибиотиков.

Против Ку-лихорадки хороший эффект получен при применении убитой вакцины из риккетсий Бернета, но у некоторых людей она вызывает образование стойких инфильтратов, что ограничивает ее применение. Взамен ее предложена живая вакцина из ослабленного варианта М-44 риккетсий Бернета, которая в настоящее время проходит испытание.

Против пятнистой лихорадки Скалистых гор в США с успехом применялась вакцина из кишечников зараженных клещей. В настоящее время готовят ареактогенную эффективную вакцину из убитых риккетсий Риккетса, культивируемых в желточных мешках куриных эмбрионов.

Против других риккетсиозов, в том числе и против лихорадки цуцугамуши, вакцины не разработаны.

С. Кулагин.